Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире

Сегодня вас ждет увлекательный и обнадеживающий репортаж с передовой медицинской науки! Его для нас подготовила Женя Скрынник — эндокринолог, мама и член «Общества неравнодушных врачей», которое основала я:)). Знаете, быть педиатром — круто, потому, что дети — очень благодарные пациенты. В том смысле, что они хорошо идут на поправку, их молодой организм может справится с очень многими проблемами без следа, если ему вовремя и правильно помогать. А вот быть взрослым врачом… дело далеко не такое радостное. Не только потому, что взрослые попадают в руки врача уже в крайне запущенном состоянии. Скорее потому, что прежде, чем начать их лечить, нужно сломать толстенную скорлупу сопротивления, уговорить, убедить в том, что большинство болезней не от нервов, а от неразумного поведения, привычек, питания… Это невыносимо трудно, помочь человеку, который не хочет помощи, а хочет волшебную таблетку. Что ж, сегодня наш рассказ про одну такую волшебную штуку, которая, возможно, спасет вам жизнь. Передаю слово Жене.

*****

Очень хочу поделиться с вами, друзья мои, маленькими радостями! Согласитесь, всегда приятно узнавать о хорошо знакомом друге прекрасные новости. Сегодня именно в таком ключе поговорим о витамине D. За последние 15-20 лет ученые всего мира открыли много новых интересных эффектов этого соединения. К слову, эти вновь выявленные свойства, возможно, дадут основание теперь называть витамин D гормоном – уж больно много схожих с гормонами особенностей!

Но обо всем по порядку…

Витамин D – это группа соединений, которые вырабатываются в клетках кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей определенной длины или поступает в организм с пищей. Попадает в организм неактивная форма витамина, активизируется он сначала в печени, а затем в почках. Теперь уже активный витамин D готов к работе.

Главной и хорошо доказанной ролью витамина D является его влияние на метаболизм кальция и фосфора. В первую очередь, он помогает кальцию всасываться в кишечнике. Поддерживает равновесие между уровнем кальция и фосфора в крови и в костях таким образом, чтобы и кости не стали хрупкими, и в крови не снизился уровень кальция, который жизненно необходим для работы нервной системы, свертывающей системы крови, клеток сердечной мышцы и многого-многого другого. Витамин D влияет еще и непосредственно на клетки костной ткани, участвуя в костеобразовании, либо активизируя процессы разрушения кости. О роли кальция в организме человека, а также подробно об остеопорозе мы поговорим в другой раз.

А вот теперь поговорим о тех самых «чудесах науки»!

Оказывается, в организме человека клетки многих тканей способны активировать витамин D и локально (только в пределах одной клетки) создавать высокие концентрации этого витамина, без увеличения его количества в общем кровотоке. Проще говоря, если почки активируют витамин D для обмена кальция и фосфора во всем теле, то другие клетки активизируют понемножку витамина для «собственных нужд». Эта особенность и определяет недавно открытые функции витамина D. Перечислю их:

• Восстановление кожи и волос. Витамин D влияет на обновление волосяных фолликулов. Дерматологи применяют витамин D в программах лечения таких заболеваний кожи, как псориаз.
• Профилактика Ожирения и Сахарного диабета 2 типа. Есть научные работы, которые доказывают, что нормальное содержание витамина D делает организм устойчивым к повышению массы тела.
• Защита почек у людей, страдающих диабетом. При дефиците витамина D диабетическая болезнь почек прогрессирует быстрее.
• Профилактика травматизма у пожилых людей. После восполнения дефицита витамина D, количество падений пациентов пожилого возраста значительно снижается.
• ПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ВИДОВ РАКА. Доказано, что при дефиците витамина D риск возникновения, а также смертность от рака молочной железы, толстого кишечника, простаты, эндометрия, яичников, пищевода, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, а так же лимфом повышается. Пока только выявлена связь между этими процессами и в схемы лечения препараты витамина D не входят, но исследования в этом направлении продолжаются, в связи с чем рекомендуется своевременно устранять дефицит витамина D в качестве профилактики этих заболеваний.
• Профилактика инсультов и инфаркта. Доказан повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф на фоне дефицита витамина D, в частности, инсульта. Как и с онкопатологией, нет оснований назначать высокие дозы витамина D для профилактики инсульта, однако, целесообразно устранить дефицит, если таковой имеется.
• Укрепление иммунитета. Есть работы, доказывающие, что витамин D предотвращает аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит), а также снижает риск возникновения инфекций таких как туберкулез, ОРВИ, гепатит С и даже ВИЧ.
• Профилактика бесплодия. Витамин D влияет положительно на работу яичников у женщин и на уровень тестостерона (мужского полового гормона) и показатели семенной жидкости у мужчин.
• Профилактика болезни Альцгеймера. В настоящее время есть основания полагать, что витамин D может защищать пожилых пациентов от старческого слабоумия.
• Защита здоровья беременной женщины и ее будущего малыша. Исследования показали, что недостаток витамина D в организме тесно связан с неблагоприятными исходами беременности (невынашивание, гестоз, гестационный сахарный диабет и другие), напротив, прием витамина D при беременности, снижает риск развития рахита у ребенка.

Постаралась коротенько описать наиболее доказанные внескелетные свойства витамина D. Прошу заметить, в настоящее время речь не идет о лечении выше указанных заболеваний с помощью витамина D. Только о том, что при дефиците этого химического соединения риск возникновения заболеваний выше, а исходы их (например, онкологии и заболеваний сердца) более фатальны. И в настоящее время ученые призывают восполнять дефицит витамина D, особенно у лиц из группы риска.

Кто же составляет группу риска по дефициту витамина D?

1. Если вы здоровая женщина, кормящая грудью или беременная (и не принимаете витаминов);
2. Или имеете избыточный вес (не зависимо от пола);
3. Или ваш возраст старше 50 лет;
4. А также если вы имеете смуглый цвет кожи;
5. Или проживаете в северных широтах в любом возрасте (привет Россия! избыток витамина D — это не про нас);

Тогда вам НЕОБХОДИМО исследовать уровень витамина D в крови.

Ну а если у вас сахарный диабет 2 типа, хронические заболевания почек, печени или кишечника, или ранее случались малотравматичные переломы (или уже был установлен диагноз остеопороза), то исследование уровня витамина D в крови вам просто не избежать.

Думаю, что после этого перечисления осталась пара человек, которые смело могут сказать о себе: «дефицит витамина D – это не моя проблема!» (и это будут люди, принимающие профилактические дозы холекальциферола (он же витамин D) ;)).

К сожалению, дефицит витамина D в настоящее время называют пандемией, то есть заболеванием, охватившим все континенты. Одинаково страдают от него и жители северных широт (выше 35 параллели с ноября по март солнечные лучи рассеиваются таким образом, что кожа практически не вырабатывает витамина D, не зависимо от того, сколько времени вы проводите на улице) и выходцы из Азии, Африки, Индии. В процессе эволюции так сложилось, что образование витамина D тем меньше, чем смуглее кожа человека. Некоторый вклад в распространенность дефицита витамина Д вносят вегетарианство, оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, ожирение (дело в том, что жировая ткань накапливает витамин D и делает недоступным для общего кровотока), широкое применение солнцезащитных средств, а также рекомендации ряда специалистов о необходимости ограничения пребывание на солнце.

Благодаря широкой доступности лабораторных услуг, сегодня любой человек, попавший в группу риска, может узнать свой уровень витамина D в крови. Для этого необходимо сделать исследование крови из вены на 25(ОН)D – одна из фракций витамина D, необходимая и достаточная для первичной диагностики дефицита. Кровь сдают натощак. С результатами лучше всего обратиться к врачу-эндокринологу на очную консультацию. Но, специально для наших читателей, сообщу норму, ПРИНЯТУЮ Всемирной Организацией Здравоохранения, а не той лабораторией, в которой вы сдали анализ. Дело в том, что очень часто клинические рекомендации и лабораторные, так называемые референсные, значения не совпадают (почему – это отдельный и долгий разговор, но любой врач-практик регулярно с этим сталкивается).

Итак, адекватный уровень витамина D — 25(ОН)D — находится в пределах 30 — 100 нг/мл (нанограмм в миллилитре) или 75 — 250 нмоль/л (наномоль в литре). Если значения ниже нормы, то речь идет о недостаточности – это когда 20 — 30 нг/мл (или 50-75 нмоль/л) или о дефиците < 20 нг/мл (или < 50 нмоль/л).

Лечить, конечно же, по интернету я вас не буду :). Но даже если вы счастливчик с уровнем 25(ОН)D более 30 нг/мл, то профилактические дозы препаратов витамина D принимать следует с ноября по март людям любого возраста, проживающим в северных широтах, женщинам во время беременности, всем людям после 50 лет.

Профилактическими (то есть для здоровых людей), являются следующие дозы нативного витамина D (холекальциферол или эргокальциферол, читайте инструкцию!) в виде водного или масляного раствора:

Для детей — 1 капля раствора (500МЕ) в сутки начиная с 1 месяца жизни. Для взрослых с 18 до 50 лет -2 капли раствора (1000МЕ) в сутки. Для взрослых старше 50 лет — 3 капли раствора (1500МЕ) в сутки. Беременным и кормящим грудью — 3 капли раствора (1500МЕ) в сутки. (Источник — клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. 2015 год).

Подробнее о профилактических препаратах витамина D и о том, в каких продуктах он содержится, я расскажу в статье «Внимание, Остеопороз!». Оставайтесь с нами!!:)) И обязательно сдайте анализ!!

Евгения Скрынник, специально для «Общества неравнодушных врачей».