6 ноября я прилетела в Мадрид на конференцию Европейской ассоциации гематологов (EHA). Тема конференции звучала так: нарушения обмена железа и наследственные гемолитические анемии.
В тот же вечер из Мадрида по такому прекрасному поводу я провела прямой эфир, где ответила на самые разные вопросы читателей моего Инстаграм про дефицитную анемию. Ниже вы найдёте ссылку на аудиозапись этого эфира.
А вот список вопрос, которые мы обсуждали:
- Анемия — это симптом или болезнь?
- Можно ли во время беременности пить железо?
- Какие анемии бывают, кроме железодефицитной.
- Нужно ли есть белок чтобы вылечить железодефицитную анемию.
- Обязательно ли принимать железо натощак, и обязательно ли нужно отказаться от молока/чая/кофе во время лечения?
- Что сначала: восполняем запасы железа или лечим вирусы/кандиду/бактерии.
- Что воз рекомендует для профилактики в регионах с распространённым дефицитом без анализов.
- Как отслеживать динамику при приеме препаратов железа, какие анализы сдавать. Пример: если у беременной женщины на сроке 33 недели ферритин за 10 дней приема сорбифера вырос с 6 до 32, а гемоглоьин с 106 до 108, это хорошо или нужно менять лекарство.
- Если ребёнок 6 месяцев спит короткими интервалами по 30 минут, может ли это быть от дефицита железа и как это проверить.
Нажмите «listening in browser» чтобы послушать подкаст прямо тут. Или переходите в Sound Cloud.
Текстовая версия для слабослышащих людей
Текстовую версию этой аудиозаписи для вас подготовила Юлия, амбассадор движения «Мамы против дефицита железа»
Привет всем! Я жду несколько минут кого-нибудь, кто придет и скажет мне, что меня из Мадрида слышно и видно. Кто-то пришел, помашите мне, если меня слышно, надеюсь, что видно, но хорошо ли слышно? У меня вроде бы вай-фай, который должен работать хорошо, но на всякий случай. Я еще ни разу не выходила в прямой эфир из Мадрида, так что скажите мне все ли хорошо. Да, все хорошо, сердечки полетели, наверное, это значит, что все хорошо.
Всем привет, друзья мои. Спасибо большое, что вы присоединяетесь к этому вечернему эфиру. Надеюсь, что я не отвлеку вас понапрасну от вечерних домашних дел. Я не люблю эфиры вечером проводить, но так как у меня разница с Москвой два часа в минус, у меня еще не поздний вечер, я себе такое позволила.
Сегодня я буду отвечать на ваши вопросы про дефицитные анемии, которые вы мне задавали в посте несколько дней назад. Спасибо большое за вашу активность, очень много вопросов. И всегда неожиданно, что ваши вопросы во многом очень разные, вы прям находите такие интересные углы, под которыми просите меня посмотреть на то, о чем я рассказываю, спасибо вам большое.
Вопросы я поделила на несколько кластеров. Первый будет такой концептуальный, про анемию. Мы начнем с вопроса о том, почему же в Европе, в Соединенных Штатах, в Австралии, в Канаде проблема анемии у женщин и детей так остро, как в России, не стоит. Или как в Индии, или как где-нибудь в Южно-Американских странах, и тем более как в Африке. В чем причина? Вот с этого концептуального вопроса мы начнем.
Потом будет технический блок – с чем железо пить, с чем не пить, как отслеживать динамику в анализах, когда вы лечитесь, на что обращать внимание, если что-то не растет, и что это значит.
Потом будет блок, посвященный детям. И заключение про профилактику, тоже концептуальный.
Ну что, поехали, да? И начинаем с вопроса, спасибо большое человеку, который его прислал, о том, почему же в Европе меньше анемии, чем в России. Я написала про это несколько дней назад пост, о том, что я приехала в Мадрид на конференцию Европейской ассоциации гематологов, которая посвящена красным клеткам, болезням красных клеток крови и перегрузки железом. И в основном это будут наследственные гемолитические анемии и наследственная перегрузка железом, но не будет разговора о дефиците железа, хотя конференция и называется «Red cells and iron», то есть красные клетки и железо. В но в Европе нет такой острой проблемы анемии, как в России, поэтому европейским гематологам не так интересно про это устраивать конференции, как было бы нам.
Почему так происходит? Есть несколько причин.
Одна из очень важных – это то, что в Европе и Соединенных Штатах гораздо лучше регулируется вопрос контроля за запасами железа у потенциальных групп риска, особенно у женщин. Основные группы риска по дефициту железа – это женщины репродуктивного возраста, то есть потенциальные мамы, те, кто беременны, и кто уже стал мамами, потому что расход железа в это время самый большой, но даже до беременности у женщин расход железа гораздо выше, чем у мужчин. И контроль за запасами железа в России на национальном уровне не осуществляется пока. Это тот самый анализ на ферритин. Ферритин – белок, который запасает железо в организме. Вот этот анализ не входит в России в стандартный скрининг для обследования женщин, которые, например, планируют беременность. Его берут в некоторых частных клиниках, в некоторых не берут. Его не берут по ОМС, когда женщина приходит становиться на учет по беременности, в течение беременности его не мониторят, он не входит в ОМС. Его рекомендуют Российские ассоциации акушеров-гинекологов и Ассоциации врачей-репродуктологов в качестве скрининга для женщин, которые планируют беременность, то есть еще даже не беременны. Но подчеркивают, что он не входит в ОМС, поэтому за личные средства пациента. И это носит формальный рекомендательный характер, не законодательный. Вот этого нет в России, а в Европе и Соединенных Штатах это есть. Это раз. То есть они изначально гораздо раньше узнают, если есть дефицит железа у женщины, уже в начале беременности. А второе – это то, как лечат дефицит железа во время беременности, точнее анемии во время беременности, особенно если ее находят в третьем триместре. В Соединенных Штатах в 100% случаев железодефицитная анемия в третьем триместре подлежит внутривенному введению железа. То есть они не ждут, не пытаются лечить таблетками, потому что знают, что это долго и не очень эффективно на этом сроке. В Европе 50 на 50 в разных странах: где-то капают сразу же, где-то сначала пытаются лечить таблетками. Но тем ни менее, за счет того, что большему количеству женщин вводят железо внутривенно во время беременности либо сразу после родов, если в конце беременности анемия находится, то есть их как бы подстраховывают на случай, если они истощили свои запасы железа. В России нет такой практики. Нет контроля, нет эффективного лечения для самых уязвимых групп женщин, для беременных женщин, которые больше всего тратят железа и больше всего склонны к анемии. Вот почему там лучше, а у нас хуже. Это не значит, что там совсем не существует дефицита железа, он там есть, и я бы даже сказала там тоже есть примерно похожая ситуация с отношением докторов к проблеме скрытого дефицита железа без анемии, есть склонность слегка недооценивать его. И у меня есть довольно много пациенток, которые живут в Европе в разных странах, они приходят к доктору с анализом на ферритин и им далеко не всегда говорят, что надо пить железо. А говорят иногда, что все нормально, вы выдумываете ваши симптомы. Такое случается и там тоже, но тем не менее там все-таки гораздо более развита система контроля по анемии. Это был первый вопрос.
Второй вопрос, который, на мой взгляд, связан с этим же концептуальным вопросом, является ли анемия отдельной болезнью либо это симптом какой-то болезни. Здесь ответ и да, и нет. Анемия может быть отдельной болезнью, даже не болезнью, я бы не назвала это болезнью в полном смысле слова, это скорее состояние истощенных ресурсов. Я вам предлагаю так про это и думать мысленно, так про это и говорить. Это очень важно для женщин, которые еще не решились, лечиться или не лечиться. Особенно для беременных женщин, которые не хотят лишний раз пить таблетки, которые думают: «а стоит ли мне лечить просто анализы? Вот я обычная здоровая женщина, чувствую себя вроде неплохо, у меня какой-то ферритин пограничный. Надо ли мне лечить это состояние, лечить анализы». Вот это не лечение анализов, это профилактика, скорее профилактика анемии, когда мы лечим скрытый дефицит железа. И чтобы легче было переступить через эту границу, что я вроде здоровый человек, а мне надо пить таблетки, я предлагаю относиться к скрытому дефициту железа и к анемии железодефицитной не как к болезни, а как к состоянию истощенных ресурсов. Вот когда анемия – это отдельно существующее состояние, а не симптом чего-то другого, это беременная женщина, которая до беременности была совершенно в порядке, во время беременности ей не проконтролировали ферритин, она не пила профилактические дозы железа, из еды железа навсасывать и наесть столько, чтобы хватило покрыть всю беременность, невозможно, к концу беременности запасы истощились, потом еще кровотечение послеродовое, плюс минус еще было кесарево и было еще большее кровотечение, чем физиологическое, плюс грудное вскармливание — это расход железа дополнительный – и в итоге это истощившаяся женщина. Она вроде не болеет, но ей плохо, у нее есть симптомы дефицита железа, потому что она истощила свои запасы. Это, можно сказать, физиологическое состояние женщины, истощить свои запасы железа, снизить ферритин за время беременности, это нормально, это естественный процесс. Но это не значит, что это хороший процесс, что мы должны смириться с тем, что мы истощились и так и жить дальше. Не должны, на мой взгляд. Мы должны себя хорошо чувствовать, бодро, весело и даже лучше, чем до беременности, в состоянии мамы. Это моя цель, чтобы все мамы, став мамами, лучше себя чувствовали, чем до того, как появились дети, а не наоборот. Не стали такими истощенными женщинами, которые ничего не хотят, ничего не могут, раздражены, утомлены потому что просто у них ресурсы истощились.
Бывает анемия или скрытый дефицит железа, а бывает скрытый дефицит витамина Б12 и Б12-дефицитная анемия, они могут быть симптомами другой болезни. Это то, о чем мы с вами подробно разговаривали в предпредпоследнем выпуске школы «Мамы против дефицита железа», который назывался «Еда, кишечник и дефицитная анемия», я вам оставлю после эфира ссылку на нее. Там мы говорили про болезни кишечника, которые могут привести к дефицитным анемиям. То есть, если изначально есть какая-то проблема, она называется мальабсорбция на медицинском языке, это общее понятие, его можно перевести как «плохое кишечное всасывание». Оно бывает по разным причинам. Оно может быть временным, когда вы заболели какой-нибудь кишечной инфекцией, ротавирусом, например, тяжелым. Или какой-нибудь сальмонеллой. Потом кишечнику нужно время, чтобы восстановиться; пока идет восстановление, вы очень плохо все усваиваете, не только железо и витамины, но белки, жиры и углеводы плохо перевариваете. Это временное состояние. А бывает такое состояние хроническим, постоянным, например, связанным с пищевой непереносимостью. На первом месте, по утверждениям гастроэнтерологов, стоит непереносимость глютена. Она может быть достаточно скрыто протекающей, то есть плохое всасывание есть, а симптомов не очень много. Вот об этих симптомах мы как раз говорили в том выпуске школы. И в такой ситуации действительно анемия может быть единственным симптомом, который указывает на проблемы в кишечнике. Ну почти единственным, потому что все-таки, по опыту работы с пациентами такими, я вижу, что если поспрашивать человека, дать ему пройти тест на непереносимость глютена, он находится симптомы неполадок в животе. Какое-нибудь вздутие, которое все время преследует человека, какие-нибудь боли в животе периодические необъяснимые, какие-нибудь проблемы со стулом, то жидкий стул, то запор, и тоже как-то с питанием особо не связано это. Или просто низкий вес, хронический низкий вес. Человек ест все, что угодно, но он никогда не поправляется. Если вы знаете таких людей, особенно если они уже 30+, и они всегда худые и едят тортики и всем про это рассказывают, то скорее всего они просто не очень хорошо всасывают то, что едят, включая калории из этих тортиков и всякие там витаминки и микроэлементы. Вот тогда да, анемия может быть симптомом. И это как раз тот процесс поиска причины анемии, который производит доктор-гематолог или терапевт, или гинеколог. В идеале он должен попытаться понять причину появления у человека анемии. Это просто женщина истощила свои запасы, ей просто надо дать все, что нужно, чтобы они восстановились и все – и она здорова. Или действительно анемия сопутствует женщине уже давно, еще до беременности, еще с подросткового возраста. И тогда конечно надо копать глубже и искать корни.
И был вопрос в тему тоже от мамы ребенка, которая спрашивала: «Могут ли плохое пищеварение и аллергичность ребенка быть причиной дефицита»? Да, могут. Но единственное, не сама аллергичность, а склонность к атопическому дерматиту. Она гораздо выше у детей, у которых есть пищевые непереносимости и на этом фоне есть проблемы с кишечным всасыванием, и там все время какое-то воспаление и у них могут быть разные симптомы: они могут быть худенькие, плохо кушать, проблемы с животиком, вздутый животик, стул какой-нибудь нехороший и еще плюс атопический дерматит. И такой вот прям долго не проходящий. Вроде конкретную еду найти невозможно, на которую ребенок реагирует, а он все время в этой сыпи. При этом у него еще есть дефицит. Это подозрительная ситуация как раз на такую хроническую проблему с кишечником, которая и пищевую аллергию стимулирует, и дефициты вызывает.
Дальше переходный вопрос, между концептуальными и техническими, звучит он так: «Можно ли пить железо во время беременности, когда ферритин 34, а вроде бы гемоглобин еще в норме, ничего особо страшного со мной не происходит (видимо симптомов никаких нет) или надо ждать чего-то более серьезного». Это переходный вопрос, потому что он как раз из первого нашего вопроса про то, почему в Европе все лучше с анемией, а у нас хуже. Потому что у нас принято ждать, когда будет плохо, принято ждать, когда гемоглобин станет ниже 110, и тогда мы вас полечим, а до этого мы на ферритин смотреть не будем.
Что важно здесь? Если ферритин 34, ну около 30 и это самый конец беременности, конец 3 триместра, значит, скорее всего, все было очень неплохо в начале беременности и в принципе это неплохая цифра, но профилактическую дозу железа все равно пить стоит с учетом того, что будет послеродовое кровотечение и еще грудное вскармливание вероятно. Вы будете тратить много железа, поэтому можно даже не профилактическую, можно и лечебную пить, 100 мг железа в сутки по элементарному железу, одну таблеточку Сорбифера, например, в течение 3 месяцев после родов. Вы не отравитесь, не передозируетесь, вы только поддержите себя. Можно пить профилактическую дозу железа 60-50 мг в витаминках пренатальных либо в витаминах для кормящих мам.
А вторая часть ответа. Если ферритин такой в начале беременности, если это первый триместр или середина беременности, то это тревожный звонок, потому что основной расход железа происходит в 3 триместре, когда потребность в железе возрастает от 3 до 9 раз, по разным сведениям. Это очень большой расход железа, потому что малыш в 3 триместре копит себе свою железную подушку безопасности наливает свой маленький бассейн ферритина, чтобы его нервная система после рождения ни в чем не нуждалась и хорошо развивалась. Если такая ситуация в начале и середине беременности, то к концу беременности будет совсем мало ферритина в организме и надо начинать лечиться и может быть пить железо до конца беременности, потому что вы будете все время в гонке за этим возрастающим расходом. Лечить анемию во время беременности тяжело, поэтому лучше до анемии не доводить. Потому что анемия, и это, опять же, не мои выдумки, это официальная позиция Всемирной организации Здравоохранения, это та причина, по которой ВОЗ несколько лет назад разработала концепцию Anaemia Policy Brief, такой документ у них есть, который призывает врачей всего мира сплотиться и победить, ну хотя бы сократить, распространенность железодефицитной анемии и анемии вообще у женщин и детей на 50% к 2025 году. Пока не очень хорошо выполняются эти идеалы и заветы, 2025 уже скоро, через 5 лет, пока что нет прям ощущения, что в тех странах, где проблема анемии очень остро стоит она сильно-сильно помогла.
Отвлеклась на вопрос: «Препараты железа внутрь вызывают дисбаланс микрофлоры и повреждают слизистую кишечника». Я буду говорить про «токсичные» препараты железа, и тогда я вспомню ваш вопрос и про это отвечу.
Так вот, ждать не надо на мой взгляд. ВОЗ говорит о том, что анемия во время беременности любого генеза, и Б12-дефицитная, и железодефицитная – это более высокий риск осложнений беременности, преждевременных родов, и это риск того, что анемия будет у малыша в первый год жизни, которая будет мешать созревать его нервной системе. Поэтому не надо ждать, если это начало беременности. Если конец, то просто ради самой мамы ее стоит поддержать хотя бы 3 месяца после родов, а дальше посмотреть по анализам динамику.
Итак, дальше технический блок начинается, я постараюсь отвечать побыстрее, чтобы успеть ответить на все вопросы, которые я запланировала.
Как отслеживать динамику? Вот вы лечитесь и хотите узнать, хорошо вы лечитесь или нет. Как отслеживать динамику, если вы не беременны и у вас анемия изначально, она железодефицитная, это прям доказано, что нет никакой другой причины (помните, друзья мои, что анемия бывает не только железодефицитная. Дефицит железа – это самая частая причина анемии, но не единственная. Вторая по распространённости причина – это дефицит витамина Б12. Но есть еще гемолитические анемии, наследственные анемии. Поэтому вам надо, если у вас низкий гемоглобин, найти себе гематолога, или терапевта, или гинеколога, который разберется, что за анемия у вас). Если она все-таки железодефицитная и вы лечитесь, то в первое время, если вы принимаете таблеточное железо или в капельках, то раз в месяц нужно контролировать уровень гемоглобина. Просто общий анализ крови с уровнем гемоглобина до тех пор, пока не станут нормальными гемоглобин и размеры эритроцитов. MCV, MCH – средние размеры эритроцитов и насыщение эритроцита гемоглобином. Когда они стали нормальными, для женщины это выше 125, ну если честно 130-135-140, когда они стали такими, тогда можно прекратить раз в месяц контролировать общий анализ крови и через два месяца от этого прекрасного момента просто посмотреть уровень ферритина. Не сразу. Когда стал нормальным гемоглобин, плюс еще 8 недель – это стандартная схема, стандартное понимание о том, насколько быстро может копиться железо у обычного человека. Через два месяца можно посмотреть уровень ферритина, если он уже прекрасен, то значит заканчивать лечение, если недостаточный – можно продлевать лечение, чтобы ферритин тоже хорошо накопился, потому что задача не только поднять уровень гемоглобина, задача сформировать вот этот запас хороший, чтобы вы могли дальше безбедно существовать, без симптомов скрытого дефицита железа.
Если это изначально скрытый дефицит железа, то взрослому небеременному человеку можно в зависимости от цифры, если он совсем низкий – можно через три месяца от начала лечения первый раз померять ферритин. Все это время, три месяца, можно наблюдать за симптомами, которые привели вас к поиску проблемы, из-за которых вы узнали про ферритин. Есть тест у меня в блоге, тест на скрытый дефицит железа, опять же, ссылку оставлю вам в сториз или обычно она есть у меня в профиле, там можно зайти, посмотреть и пройти этот тест, там 15 вопросов. Посмотрите, есть ли у вас симптомы, если вы пока не знаете, о чем речь, о каких симптомах идет речь. Вот их и отслеживают первое время. Обычно обратное развитие этим симптомов, то есть улучшение самочувствия, наступает через 2-3 недели приема препаратов железа в таблетках. 2-3 недели и вы должны почувствовать себя лучше, если все хорошо всасывается. Вот если за месяц вообще никакой динамики физически нет, вот тогда надо уже идти к доктору и выяснять, а хорошо ли всасывается железо, а не посмотреть ли нам пораньше какие-то дополнительные анализы, не посмотреть ли нам сывороточное железо, например, потому что когда вы пьете таблетки оно должно расти, а если оно не растет, то тогда может быть стоит либо поменять лекарство, либо поисследовать кишечник, если до конца не был проговорен этот момент, все ли хорошо у человека с кишечником. Вот так.
Если речь идет о беременной женщине, то, опять-таки, если это анемия, то надо раз в месяц следить за общим анализом крови и надо приготовиться к тому, что анемия, особенно во второй половине беременности, будет очень медленно лечиться, гемоглобин будет прирастать медленно. Был такой вопрос, я его как пример взяла, если за 10 дней приема железа, по-моему, там Сорбифер был указан по 1 таблетке в день, гемоглобин увеличился со 106 до 108, а ферритин вырос с 6 до 30, хорошая ли это динамика или нужно менять препарат железа? 10 дней вообще незначительный срок для оценки динамики в анализах. Возможно это случайность какая-то, какое-то воспаление повлияло на ферритин, потому что так быстро вырасти по-настоящему с 6 до 30, 33 недели беременности там было написано, во время беременности не может так быстро вырасти ферритин, к тому же по гемоглобину видно, 106-108 почти никакой разницы. Ну хорошо, что уже есть динамика позитивная, уже хоть чуть-чуть он приподнялся, а не упал за эти 10 дней. Но в целом это очень маленький срок.
Как устроена система возобновления нашего уровня гемоглобина?
Эритроциты, красные клетки крови, о которых будут 3 дня тут в Мадриде разговаривать Европейские гематологи, они рождаются в костном мозге. У нас в костях есть такая субстанция, красный костный мозг называется, там живут все предшественники всех клеток кров: лейкоциты, эритроциты и мегакариоциты, это то из чего делаются тромбоциты, клеточки, которые нам свертываемость обеспечивают. Так вот эритроциты, чтобы созреть от зачатка, от стволовой клеточки, от клетки, которая еще не дифференцировалась, не решила кем она будет, ну ладно она уже решила, что будет эритроцитом, но она еще очень молодая клетка. Чтобы она выросла и стала настоящей, которая может пойти в кровь и давать нам возможность дышать кислородом, нужно чтобы прошло три недели. Соответственно, если у вас сейчас анемия, низкий уровень гемоглобина, может быть снижены эритроциты, и вы начали принимать железо и через 10 дней уже смотрите, маленькая динамика может быть, но скорее всего никакой не будет или может быть даже чуть-чуть отрицательная быть динамика. Этого не надо пугаться, надо дать возможность эти 3 недели костному мозгу впитать то железо, которое вы пьете, сделать новые клетки крови и выпустить их в кровь. Вот.
Что можно смотреть на самых ранних сроках лечения, когда анемия есть. Со скрытым дефицитом железа это не сработает, с анемией сработает. Через 5-7 дней после начала приема железа, если оно очень хорошо всасывается, можно смотреть ретикулоциты, может быть вы слышали про эти клеточки. Это очень молодые формы эритроцитов, юные совсем, вот те самые, которые первые выходят в кровь. В них еще остаются остатки ядерных структур. Эритроцит – это клетка безъядерная, по сути мешок, набитый гемоглобином, ядро свое он выкидывает еще в костном мозге, из себя выталкивает. Но в молодых остаются еще остатки хроматина, они ретикулоцитами называются, они особенным образом красятся, когда смотрят мазочек крови ваш, там эти клетки красятся специальным красителем и они пятнистые. Вот, короче говоря, ретикулоциты – самые молодые формы – могут увеличиться через 5-7 дней. Это еще никак на гемоглобине не отразится, но уже может доктор посмотреть и порадоваться, сказать: «Все хорошо, пациент всасывает железо, костный мозг работает, значит через 3-4 недели мы делаем контроль общего анализа крови, ждем позитивной динамики». И как я уже сказала, во время беременности ждать возможно придется долго, не пугайтесь этого, опять же отслеживайте динамику симптомов. В беременность достаточно быстро симптомы дефицита железа формируются, но они, к сожалению, обычно маскируются под «я же беременна, это для меня нормально». И все вокруг будут вас поддерживать в мнении о том, возможно все, может не все, вот я не поддерживаю это мнение, может у вас есть подруги и друзья, которые тоже не поддерживают мнение о том, что беременная женщина должна много спать. Я сейчас не говорю про беременных в 1 триместре, я говорю про беременных 2-3 триместр. Чем больше срок, тем якобы она должна больше хотеть спать, больше уставать, отлынивать от физической нагрузки, задыхаться, когда ходит по лестнице, кружиться голова, падать в обморок в метро душном – вот это все ненормально, это все симптомы дефицита железа. Это не потому что вес прибавился, ну только если вы конечно не 30 кг набрали за короткий срок – это может тоже влиять, если вы нормально по весу набираете, если у вас нет многоводия, если никуда не давит особо сильно живот. Вот не должно быть упадка сил, нежелания физически двигаться, одышки какой-то, не должно быть так в норме. Если это есть, это минимальные признаки гипоксии, они появляются еще до того как гемоглобин упал, уже когда ферритина мало и когда эритроциты меньше переносят кислорода, потому что в условиях дефицита этого самого ферритина эритроциты еще есть, гемоглобин еще есть, но эритроциты уже не очень красивые, они мельчают, они хуже переносят кислород во все ткани и это уже беременная женщина очень быстро заметит, потому что у нее потребность в кислороде гораздо выше, ей надо и себя обеспечить и малыша через плаценту. Вот такие вещи если есть, вы, соответственно, почувствуете обратное их развитие. Если вы лечитесь и гемоглобин растет, но медленно, но вам лучше становится от недели к неделе физически – это значит, что вы хорошо лечитесь, надо продолжать пить железо. Мучительно долго, это может быть до конца беременности, в середине начать, в конце даже еще не закончить, после родов 3 месяца попить, такое бывает. Но тут есть за что бороться. Чем раньше найти анемию и дефицит, чем качественнее ее полечить, тем легче вам будет, когда вы станете мамой, справляться с материнской нагрузкой и тем лучше вашему малышу, он больше сможет успеть накопить железа.
Если ферритин вырос, очень интересный вопрос и важный, а индекс эритроцитов нет, я не совсем только поняла, это про взрослого человека речь идет или про ребенка. Я буду исходить из того, что про взрослого человека речь идет, о женщине. Суть вопроса такова, человек пил железо, у него вырос ферритин там с 20 до 60, у него в порядке Б12, в порядке все остальное, но индексы эритроцитов: средний объем эритроцитов, размеры эритроцитов на самой нижней, ниже нижней границы референса, то есть мелкие очень эритроциты и бледные, что это может значить? Вот это очень важный момент, о дифференциальном диагнозе. Я уже сказала, анемия бывает не только железодефицитная, а бывает так что анемии никакой нет, гемоглобин в норме, ну как, 125, может даже 130, но размер эритроцитов очень мелкий и сколько бы человек не пил железо они такими остаются. Вот такая ситуация характерна для людей носителей гена талассемии. Есть такая штука, средиземноморская анемия или наследственная гемолитическая анемия или талассемия, в России больше такое название принято, а вот это как раз то, о чем будут говорить на конференции. Талассемия – это наследственный вид анемии, она очень распространена в Средиземноморье и на Кавказе. Ну вот в России, в Кавказских странах, некоторых странах рядом с Кавказским регионом, в Азербайджане, например, она очень распространена в Дагестане. Просто есть народности, у которых этот ген циркулирует и там очень много людей, которые прям болеют этой анемией по-настоящему. Но есть люди, не болеющие большой формой, то есть у них нет этих всех проблем, которые с разрушением эритроцитов, с переливаниями постоянными, с необходимостью трансплантировать костный мозг, то, о чем будут говорить эксперты на этой конференции, они просто носители. То есть у них есть этот ген, половинка этого гена, и он определяет то, что у них всегда мелкий размер эритроцитов. Как правило, у них нет вообще никаких симптомов. Иногда у них есть утомляемость повышенная, к физической нагрузке они не очень склонны. Но в целом ничего жизнеугрожающего нет. Всегда есть мелкие эритроциты, обычно еще и количество эритроцитов очень повышено, выше 5,5. 5,5-6, выше 6 у взрослых мужчин даже может быть. Вот тут и женщины, и мужчины в равной степени могут иметь этот ген. Это состояние, талассемия, носительство ее, может существовать параллельно с дефицитом железа, но у них есть один общий признак: при суровом дефиците железа эритроциты становятся мелкими, но, когда вы его лечите они становятся нормальными. Если же вы лечите дефицит железа, эритроциты были мелкими, и они так и остались, у взрослых, у детей, гемоглобин вырос может быть, может быть не вырос, но ферритин вырос, вы физически себя почувствовали лучше, а эритроциты мелкие. Это значит надо сходить к доктору-гематологу и задать ему вопрос, а не может ли быть у меня наследственной вот такой формы анемии. У кого высок риск этой ситуации, это значит, что они у вас всегда мелкие будут, сколько бы вы не пили железа, это признак всегда останется, это ваша маленькая генетическая особенность, ничего страшного в этом нет, ну кроме того, что вы носитель гена и вам надо будет это при планировании детей учитывать и обследовать своего супруга на носительство этого же гена. Так вот, у кого риск высок: если у вас есть корни средиземноморские, если у вас есть корни азербайджанские, вообще любой регион Кавказа подойдет, если у вас есть родственники или вы родом оттуда – риск высокий достаточно. Но даже у людей, которые живут в Центральной России, прямо вот совсем славянские корни, начинаешь спрашивать их, когда видно в анализах, что это носительство талассемии, спрашиваешь, а у вас нет вот таких родственников, вот таких, они говорят нет, нету. Обычно смотришь на такого человека и видишь, что вроде бы это Мария Иванова, но у нее карие глаза, смуглая кожа, то есть видно, что где-то предок какой-то много поколений назад затесался и просто про него уже все забыли может быть, а ген передается, такое бывает очень редко, в России редко встречается этот ген у славянской популяции, но тем не менее бывает. Вот это то, что если вот такая ситуация у вас, то нужно обратить внимание и сходить к доктору-гематологу. По этому поводу лучше не ходить к педиатру, терапевту, сразу к гематологу лучше идти.
Сейчас отвечу на этот вопрос с молниями, про то, что у сына в 15 лет 140 гемоглобин, ферритин 30, а Б12 200, анемия ли это? Это не анемия, потому что анемия – это когда гемоглобин снижен, ниже 120 официально. А когда он нормальный, но понижены запасы железа и витамина Б12 – это скрытые дефициты этих веществ, и Б12 200 – это очень низкий Б12, это выраженный дефицит витамина Б12. Опять-таки если никаких не было кровопотерь, операций, сын не вегетарианец несколько лет, например. Если таких вещей не было, это повод сходить к гастроэнтерологу и выяснить, потому что такое беспричинное, на первый взгляд, понижение витамина Б12, как правило, связано с какими-то проблемами с кишечником.
Дальше еще один технический вопрос, звучал он примерно так: «Почему я ничего не рассказываю про уровень белка, то что надо есть белок, про витамин С, который надо добавлять, неужели все так просто, если у человека железодефицит, надо просто дать ему железо и все будет хорошо?» Я понимаю откуда корни этого вопроса. Они из безумных протоколов, как мы в кулуарах с коллегами-гематологами называем эти протоколы, безумные протоколы, где вот такой вот список добавок, завтрак обед ужин и на каждый прием пищи список добавок и разных ко-факторов железа, которые якобы должны просто фантастически всасывать железо и помочь вам вырастить ферритин и еще обязательно миллион грамм белка в день есть, потому что ферритин – это же белок, и если вы не будете есть белок или у вас общий белок снижен, то никогда в жизни вам не вылечить вашу анемию или не вылечить скрытый дефицит железа. Несколько есть аспектов этого вопроса, начну конкретно про белок, почему я не рассказываю про это в контексте железодефицитной анемии. Потому что белково-дефицитная анемия и железодефицитная анемия — это разные вещи. Бывает белково-дефицитная анемия, которая связана с тем, что очень мало белка в принципе человек получает с пищей, он истощен и все, что с белком связано у него в организме плохо синтезируется. Иммуноглобулины, антитела плохо делаются, гемоглобин плохо формируется, потому что гемоглобин – это все-таки тоже белок, ферритина мало, железо трудно зацеплять, трансферрина и других белков транспортных тоже мало. Ну вообще в принципе, мышцы все такие истощенные. Бывает белково-дефицитная анемия, она, к счастью, редко бывает в более-менее цивилизованных странах. Больше распространена в африканских странах, там, где очень плохо все с едой, там, где истощенные люди, которые умирают от голода. Вот у них белково-дефицитная анемия может быть, в сочетании с дефицитом железа, с дефицитом Б12 и со всем остальным. Вот им важны не только микроэлементы, но и белок, потому что они его реально не едят достаточно. В цивилизованных более-менее странах может быть белковый дефицит у людей, у которых очень серьезная проблема с кишечником, мальабсорбция такая суровая, целиакия, например, настоящая манифестная, но человек не на диете безглютеновой и он все время с воспаленным кишечником ничего не переваривает нормально, ничего не всасывает, он худой, истощенный. Там может быть дефицит белка. Если это не ваша история, вы не живете в Африке, вы не голодаете (и вряд ли бы вы смотрели прямой эфир в инстаграмме, если бы это была ваша проблема), и вы не истощены физически другой болезнью хронической, то это не принципиально есть какое-то количество грамм белка, чтобы вылечить анемию, потому что уж на ферритин аминокислот наскребет где-нибудь организм, если вы не истощенный человек и вы нормально питаетесь, есть источники белка в физиологических количествах, есть его дополнительно, чтобы заставить организм лучше усваивать железо бессмысленно. Железо усваивается через определенный очень простой механизм. Есть специальные рецепторы в кишечнике, которые белки, которые захватывают железо, приходящее с пищей, протягивают его внутрь в кровь, там оно соединяется с другим транспортным белком и дальше этот транспортный белок его переносит по организму. Вот на эти транспортные белки, если вы в целом доедающий человек, не голодающий, не истощенный, у вас точно всегда хватит того что вы едите и запасов белка, который есть в организме, потому что его у нас много в разных местах, и мы его может перенаправлять на другие нужды, если вдруг он мало поступает с пищей. Вот поэтому я не рассказываю про какие-то милипусечные штуки, потому что есть одна очень большая проблема и сейчас я перехожу к безумным протоколам, вы, наверное, понимаете, о чем я говорю. Безумные протоколы – это огромные списки ко-факторов, но что в них безумного? Они вообще не логичны, потому что самая главная суть лечения дефицита железа любой причины, будь то симптом другой болезни, ну кроме того, что это кишечник пострадавший, то конечно же надо устранить причину, которая мешает всасывать железо в кишечнике, иначе оно не всосется. Но если, допустим, причину устранили, допустим это была целиакия, ее диагностировали, человек на безглютеновой диете, кишечник выздоровел, ему надо просто дать железо, чтобы он копил железо, просто Б12, чтобы он копил Б12, просто магний, если у него магний был в дефиците по анализам, допустим, или что-то еще из этой серии. Если это истощенная женщина, которая истратила свой ресурс на нескольких детей, например, у нее вообще все в порядке с кишечником, соответственно ей тоже надо чтобы восполнить дефицит железо, просто дать железо. Фишка в том, чтобы дать хорошую дозу железа и достаточно по продолжительности лечиться, вот я об этом выше говорила, о том, что 10 дней, например, мало. В чем безумство протоколов тех, которые я видела? Я не говорю, что они все такие, может есть какие-то другие, которые я не видела, но о тех, которые я видела. Там вверху идет утром натощак 25 мг Solgar gentle Ironдальше вот так список: завтрак обед ужин ко-факторы. Что это по сути такое? Это вы хотите испечь яблочный пирог, с яблочной вкусной начинкой, много яблок хотите, чтобы было, но вы берете одну такую ранеточку и дальше туда добавляете сахар, крахмал, может быть сливы, может быть апельсины, финики, орехи туда добавляете и одну ранеточку. У вас не получится яблочный пирог, потому что там очень мало яблок будет. Вот безумство протоколов в том, что человеку дают 25 жалких, очень мало для лечения, 25 мг еще и хелатного железа, которое, как бы оно ни было прекрасно для профилактики, оно не исследовано как лечебная опция. И, например, компания Solgar прекрасная, которая делает Solgar gentle Iron оно прекрасно, оно действительно в этой дозе, которую они рекомендуют не дает побочных эффектов, запоров, не болит от него желудок у большинства людей. Но компания Solgar говорит «мы рекомендует его вот в этой дозе 25 мг, которую мы исследовали, мы его рекомендуем как профилактику». Они не говорят «друзья, это прекрасное железо, увеличивайте дозу до бесконечности и вас точно все будет хорошо переноситься, и вы вылечитесь от анемии». Потому что нет хороших исследований, где вот этот тип железа в лечебной дозе используется и там прям показано какая у него эффективность. Из моего опыта, что я видела, бывают ситуации, когда я его тоже использую, потому что других нет опций, прокапать человека нельзя, технически невозможно, никто не соглашается. Классическое железо, он, например, не переносит, понос от каждой таблетки или запор и ничего с этим не сделаешь, но ему надо как-то полечиться. Вот в такой ситуации иногда я использую хелатное железо и в более высокой дозе, чем профилактическая, но мы аккуратно ее повышаем, потому что даже хелатное железо при повышении дозы, не такой как рекомендует компания Solgar, когда вы 100 мг пьете, а не 25, у некоторых людей дает и запоры, и боли в желудке и всякие другие неприятности. Они потому и рекомендуют ту дозу, которую знают, за которую они отвечают головой, как профилактику, потому что они знают, что 25 мг – этого мало для лечения. Вот, друзья мои, поэтому нет в аптеке препарата железа хелатной формы, на которой было бы написано, что это лекарственная форма, а не БАД, не добавка к пище, потому что нет таких исследований. А может они есть, но они не увенчались успехом, потому что, если компания провела исследование, и выяснила, что вот в этой дозе препарат начинает давать побочный эффект или он в лечебной дозе несравним по эффективности с классическими формами железа – у них нет оснований делать из этого лекарство и продавать его, потому что кто же будет покупать его, если оно неэффективно. Поэтому безумство протоколов в том, что там дают крошечную дозу железа ради того, чтобы восполнить дефицит железа, и кучу всяких добавок, которые, есть такое правило золотое, которое еще помнят олдскульные врачи вроде меня, о том, что больше 5 добавок, больше 5 лекарств в сутки одновременно практически невозможно сочетать так, чтобы они сочетались. Это называется полипрагмазия. Поэтому, когда у вас 5 утром, 5 в обед и 5 вечером – это нереально сочетать так, чтобы это хорошо работало. Еще и маленькая доза железа. Вот поэтому я ненавижу, честно говоря, безумные протоколы, потому что они в большинстве случаев не увенчиваются успехом, а увенчиваются тем, что не растет все равно ферритин, несмотря на все вот эти манипуляции с ко-факторами. Поэтому я про это и не рассказываю, друзья мои, потому что у нас такая глобальная проблема с тем, что нормальную дозу железа не получается уговорить врачей дать, пациентов уговорить достаточное количество времени пропить, вот про это мне кажется важнее рассказывать. Про то, как устроено, в чем смысл лечения дефицита железа, а не про то, что надо добавить еще миллион дополнительных ко-факторов и тогда маленькая даже доза железа подействует на вас. На кого-то это действительно действует, но это редкие люди, которые супер круто всасывают железо. Но в основном, опять же, у меня есть много пациентов, которые пришли ко мне, пройдя безумные протоколы и не получив удовлетворения от них. Еще и полирнув чисткой какой-нибудь это и вычистив остатки железа, ухудшив свое самочувствие. Не надо следовать безумным протоколам, надо потратить силы на поиск доктора, пусть он будет сначала не очень, не супер знать про все добавки, которые вы знаете, но если он в принципе адекватен, видит, что у вас есть проблема физическая и в анализах, и готов вам помогать, то лучше такой доктор, следовать его инструкциям, чем модерновые доктора. Это мнение, вы просили высказать мое мнение. Но, естественно, витамин С действительно улучшает всасывание железа, и, например, если это не двухвалентное железо, а трехвалентное железо, к нему круто добавить витамина С. Но необязательно грамм, и даже 500 мг. 100 мг достаточно будет, если доктор вам добавит, это действительно улучшит всасывание 3-ехвалентного железа. Если двухвалентное железо – ему вообще по барабану, достаточно, если вы в завтрак, обед и ужин кушаете свежие овощи – естественный источник витамина С, уже будет хорошо, оно все равно всосется.
Еще технический вопрос: «Что лечить сначала», был вопрос конкретный от мамы о том, что у ребенка высокая вирусная нагрузка вирусом Эпштейн-Барр, проблемы какие-то с кишечником и доктор предполагает, что проблема вся в вирусе, проблема в кишечнике и из-за этого дефицит. Скорее всего доктор прав, что проблема в кишечнике и из-за этого может быть дефицит. Вот насчет вирусной нагрузки я не соглашусь, потому что, если это здоровый человек, здоровый ребенок, с обычным здоровым иммунитетом, может он часто болеющий, но он не иммунодефицитный ребенок с врожденным иммунодефицитом, который живет в стерильном боксе, для которого Эпштейн-Барр вирус очень опасен. Он не ребенок с какими-нибудь неврологическими серьезными проблемами, на которых вирусная нагрузка тоже может не очень хорошо влиять. Это просто ребенок, у которого возможно есть какие-то хронические проблемы с кишечником, на этом фоне он плохо все всасывает, у него есть дефициты или дефицитные анемии. Дальше как поступать, что лечить раньше? Это тот же вопрос, что лечить раньше: кандиду вытравить из кишечника или начать пить железо, ведь если мы начнем пить железо, как утверждают опять же модерновые безумные протоколы, кандида сожрет все железо, а потом сожрет вас. То есть с вирусом будет тоже самое. Короче, что официальная наука может на этот случай ответить, в частности про кандиду, но тоже самое про вирусы, про иммунитет. Для иммунной системы очень важны разные компоненты, витамины и микроэлементы, как сказала Оля Жеголева, аллерголог, мы с ней записывали подкаст про часто болеющих детей, как она сказала, что нет ни одного витамина и микроэлемента, который был бы неважен для иммунной системы, все важны, в какой-то реакции, где-нибудь они участвуют. Железо – один из важнейших компонентов нашего организма для иммунитета. Он важен для клеточного иммунитета. Клетки, макрофаги, нейтрофилы, они вырабатывают вещества лактоферрины, про которые вы слышали, в слюне у нас есть белки, которые вырабатывают иммунные клетки, чтобы убить бактерии и грибы на самой ранней стадии. Они как бы бомбят их свободными радикалами, содержащими железо, чтобы они умерли, чтобы они не превратились в инфекцию – самый ранний этап иммунного ответа. Потом сама слизистая оболочка. Есть исследования класснейшие про то, что у людей, у которых есть анемия и скрытый дефицит железа выраженный повышена склонность к кандидозу полости рта, прямо прямая связь есть. Почему это происходит? Потому что во рту всегда живут грибы и бактерии, это такое достаточно грязное место нашего организма, но там достаточно хорошая иммунная местная защита. Если железа мало, то все белки, которые бомбят свободными радикалами плохие микробы подавлены, микробы начинают развиваться. Дальше, если железа мало, эпителий слизистых оболочек, который все время во рту, в кишечнике, в дыхательных путях, на коже обновляется, вот этот эпителий, там очень быстро растущие клетки. Быстро растущим клеткам нужно железо, быстро растущим клеткам нужен витамин Б12, нужна фолиевая кислота, им нужен витамин Д, кстати. Если этого всего мало или чего-то одного, но очень мало, то они просто не могут хорошо обновляться. Вы выпили горячего чая, например, у вас ожог на щеке, все проходили эту историю хоть раз в жизни, вот он болит, пока не заживет, пока новые клетки не образуются. Теперь представьте, что у вас дефицит всего, железа нет, новые клетки плохо образуются на эпителии, вы обожгли себе язык или прикусили что-нибудь, щеку, или у вас во рту какие-то конструкции ортодонтические, типа брекетов, они все время что-нибудь натирают и повреждают, или пожилые люди, у которые вставные челюсти или какие-то тоже конструкции такие ортодонтические, где могут легко грибы развиться в каком-нибудь уютненьком месте. Плюс повреждение, это повреждение плохо зарастает, эпителию не хватает сил, чтобы регенерировать, иммунитет местный плохо работает – вот вам, пожалуйста, кандида во рту. И вопрос, если пить железо, вдруг еще хуже станет? Не станет, друзья мои, потому что тоже есть исследования о том, что восполнение дефицита железа улучшает ситуацию с эпителием, с иммунной системой, достаточно быстро это происходит. И чем крепче иммунитет, то более он способен победить кандиду, потому что кандида – это не страшный агрессор для нас, опять же, для здоровых людей, у которых здоровый обычный иммунитет, может быть часто болеющих, но обычных. Это просто штука, которая живет с нами, наш сосед ближайший. Она, поверьте, на коже, во рту, в кишечнике, на слизистых половых органов, она есть везде. Просто пока ваш иммунитет в силах, он ее контролирует прекрасно. Как только у вас начались обострения, кандидоз или молочница, это кандидоз влагалища, та же самая история, во влагалище тот же самый эпителий, который должен обновляться, если железа мало, он плохо обновляется. Те же самые белки, как во рту, должны атаковать агрессоров, не давать им развиваться. Если железа мало – обостряется молочница, если железа достаточно – все прекращается. И пожалуйста не бойтесь, что вы начнете пить железо и кандида просто расцветет. Иногда бывают такие сообщения от моих пациентов, что они начали пить железо и у них обострилась, в этот цикл обострилась молочница. Ну, как правило, это люди, у которых каждый месяц молочница обострялась или несколько раз в год, это может совпадение просто быть, потому что огромное количество людей, которые пьют железо, и никакие молочницы у них не обостряются. Как бы нет таких сведений, что для людей обычных здоровых железо опасно и приведет к избыточному росту вот этих грибов, которые будут опасны для человека. Есть одна ситуация, когда железо действительно противопоказано в случае грибковой инфекции – это если она системная, если сепсис грибковый. Это люди, которые в стационаре, в реанимации, в онкологическом диспансере после химиотерапии, это люди с иммунодефицитом, у которых гриб может в кровь легко пробраться и устроить целую настоящую инфекцию. В таких ситуациях железо действительно противопоказано, в основном речь идет о внутривенном железе. Это действительно да, так, тут опасно. Если вы здоровый обычный человек, не в реанимации, у вас просто молочница обостряется, и вы боитесь, или вирусы есть в крови, пожалуйста не бойтесь, чем крепче ваш иммунитет, тем быстрее он сам подавит всю эту ересь, а иммунитету, в том числе, нужны микроэлементы и витамины. Еще ему нужен здоровый сон качественный, много качественного сна, потому что некачественный сон, мало сна убивает ваш иммунитет. Ему нужна хорошая еда в рамках разумного, без фанатизма, просто хорошая еда и умеренная физическая нагрузка, но регулярная. Вот эти вещи плюс витаминки и микроэлементы, если они в дефиците есть – все что нужно вашему иммунитету, и вы большую часть года в безопасности. Но иногда все равно будете болеть, потому что мы живые люди и периодически встречаем микробы, которые сильнее, чем наш иммунитет, которые не знакомы еще нашему иммунитету, тогда мы заболеваем. Вот я две недели болела отитом и гайморитом от какого-то вируса, который дети принесли из сада, на фоне стресса, без дефицитов, но на фоне стресса и недосыпа достаточно длительного. Несмотря на то, что я не жалуюсь на свой иммунитет, но я на две недели заболела, такое иногда случается со всеми людьми. Я потратила на это практически все оставшееся время, так что я ускоряюсь.
Нужно ли пить железо натощак? Очень быстрый ответ: не обязательно натощак, это тоже из безумных протоколов, что выпейте железо обязательно натощак. Необязательно. Некоторые компании пишут, что лучше там за пол часа до еды или перед едой, некоторые, которые лекарственные формы железа производят. Некоторые вообще пишут, наше железо, мальтофер, например, вообще ни с чем не взаимодействует, пейте его с чем угодно, оно все равно всосется. Но в целом, железо можно пить после еды, на мой взгляд это безопаснее для желудка вашего, потому что железо усиливает выработку соляной кислоты в желудке. И если это делать натощак регулярно долго, там он может заболеть, конечно же. Если вы уже поели, и соляная кислота выработалась – это не страшно. Поэтому можно после еды. Но, дальше был вопрос: нужно ли отказываться от молочных продуктов на весь срок лечения? Не нужно. Нужно ли отказываться от чая и кофе на весь срок лечения? Не нужно. Важно не совмещать в один прием пищи молочные продукты: молоко, сыр, творог, и железо. Разница в два часа достаточна, чтобы они не помешали друг другу. Тоже самое с чаем и кофе. Если вы выпили железо и запили чашкой кофе, конечно же там мало что всосется, в кофе есть вещества, препятствующие всасыванию железа. Но если вы выпили утром кофе, а железо выпили после обеда и не стали сразу пить чай и кофе, а на два часа отложили – оно всосется. Поэтому, друзья мои, просто в разные приемы пищи разносите. Тоже самое препараты магния, кальция и цинка не дружат с железом в один прием, они мешают всасывать железо, их надо тоже в отдельный прием пищи, ну или через два часа. Но лучше в отдельный прием пищи их употреблять и все. Можно пить молоко, можно пить чай и кофе, но естественно, если вы литрами целый день пьете чай или кофе, то это может мешать из еды всасывать все нужное и не только железо. Но если это чашка-две в день – вообще никаких проблем, просто в другой прием пищи и все.
До детей дошли. Быстро про детей. Про детей у нас есть отличнейший выпуск школы №3 кажется он был, тоже дам ссылку, там мы разбирали про анемию у детей, и про симптомы анемии и как понять, что у ребенка есть дефицит железа и как понять, нужно ли ему сдавать ферритин. Но быстренько скажу, потому что болезненный вопрос. Мама спрашивает: «Ребенок 6 месяцев спит по 30 минут и просыпается, может ли это быть симптомом дефицита железа и как это проверить?». Это может быть симптом дефицита железа, один из ранних самых, то что мама может заметить, нарушение сна у детей. Нарушение сна – это такой прерывистый ночной сон. Если ребенок 6 месяцев и старше он в идеале уже может спать как взрослый, вечером заснул и утром проснулся, может быть там один раз рано утром поест, но в целом он может несколько часов глубоко спать, если его мозг в состоянии обеспечить ему такую структуру сна. Есть прекрасные большие исследования, оставлю вам ссылку на них, о том, что дефицит железа в раннем возрасте приводит к нарушению формирования структуры сна у детей и потом еще много месяцев или лет вот эти вот проблемы могут сохраняться, ну на фоне нехорошо вылеченного дефицита железа, поэтому да, это может быть симптом, но с другой стороны это может быть не единственная причина почему ребенок не спит. Поэтому стоит к неврологу прям сходить и попытать его на этот счет, может быть показаться остеопату, если были какие-то особенности и сложности в родах, потому что может быть отток крови из головы по ночам мешает спать. Как проверить, есть ли у него дефицит железа, просто общий анализ крови сдать из пальчика, уровень гемоглобина, если он ниже 120, если средний объем эритроцита MCV меньше 80 – это дефицит железа, его можно полечить и это скорее всего улучшит ситуацию со сном. Можно ли маме на грудном вскармливании пить железо пока у ребенка не известно анемия это или не анемия, а у мамы вроде неплохой ферритин, но поддержать чуть-чуть ребенка таким образом. Можно маме на ГВ пить железо. Если у вас все хорошо с ферритином и симптомов никаких нет, можно просто профилактическую дозу, это не повредит нисколько ни вам, ни малышу. А ребенку, соответственно, общий анализ крови дальше сделать, если ему понадобится самому. В общем, железо на ГВ не противопоказано.
Я буду закругляться, я вижу, что не успею на несколько вопросов ответить, но я напишу пост или в сториз повешу.
Что хочу сказать в заключении. Был вопрос, если человек живет в регионе с большой распространенностью дефицита железа, таких как Россия, как Украина, как Казахстан, как в принципе страны СНГ, как Индия, как Африка, можно ли ему просто пить железо профилактически, не сдавая анализа. Что говорит всемирная организация здравоохранения на этот счет. Она говорит, что да, можно, она рекомендует в странах, где распространенность любой анемии у женщин выше 20%, Россия – это 21%, например, я думаю Украина и Казахстан примерно тоже самое, принимать профилактические дозы железа женщинам репродуктивного возраста и девочкам подросткового возраста, начиная с периода менструации, 3 месяца в году. Каждый год принимать 100 мг железа в сутки, это лечебная доза, 3 месяца в году пить, потом не пить, 3 месяца пить, потом не пить. Это придумано для тех стран, где все очень плохо с уровнем медицины, с доходами населения, где невозможно анализы взять. Конечно, в идеале, лучше анализы посмотреть и, если ферритин очень низкий, возможно больше, чем три месяца пропить и вылечиться и все, закрыть эту проблему и дальше без нее жить. Вот, но в целом так можно делать для профилактики девочкам-подросткам и женщинам репродуктивного возраста. Но опять же тут есть маленькая проблемка, есть женщины, у которых склонность к перегрузке железом генетическая, о которой мы в последнем выпуске школы говорили, им так делать не надо. Поэтому если есть возможность сдать анализ на ферритин, то пожалуйста сдайте, он недорого стоит, в России он стоит 600-700 рублей, можно один раз в год такой анализ сдать.
Друзья мои, 15 секунд у меня осталось, я вас очень-очень благодарю, что вы пришли, и за ваши вопросы. Эфир сейчас сохраню, делитесь, пересматривайте, как будет подкаст поделюсь ссылкой, пока-пока-пока всем, буду завтра из Мадрида рассказывать про конференцию.
Дополнительные материалы:
Тест на скрытый дефицит железа
Анемия у детей: откуда берётся и как проявляется, зачем ее лечить. [Видео]
Анастасия Арсенёва и #мамы_против_дефицита_железа 