[Подкаст] Q&A: ответы на вопросы читателей о дефицитной анемии + текстовая версия для слабослышащих

71D71DAB-83BF-4C93-BB9F-5DA36FDF3186

Во вторник я провел традиционный уже прямой эфир в Инстаграм с ответами на вопросы читателей о дефицитных анемиях. На этот раз мы затронули следующие темы:

  • Какие бывают анализы на обмена железа и как их интерпретировать. Чем ферритин лучше сывороточного железа; когда исследуют ожсс, трансферрин и растворимые рецепторы трансферрина (sTfr).
  • Когда сдавать и как оценить анализ на ферритин и витамин В12 после парентерального введения (капельниц, уколов) препаратов железа и В12.
  • Не стандартные симптомы дефицита железа: синдром беспокойных ног, снижение либидо, анавуляторное бесплодие.
  • Как не отравиться железом при длительном приеме препаратов.
  • Что делать если ребёнок часто болеет орви как пить железо в таком случае.
  • Почему важно исследовать В12 у беременных.
  • Зачем витамин В12 нужен детям.
  • Можно ли детям колоть уколы с витамином В12.

Нажмите «listening in browser» чтобы послушать аудио-подкаст прямо тут. Или переходите в Sound Cloud.

 

Смотрите видео-запись в Инстаграм

Читайте текстовую версию для слабослышащих людей

Текстовую версию этой аудиозаписи для вас подготовила Мария, амбассадор движения «мамы против дефицита железа»

Доброго всем утра. Дня или вечера, если вы будете слушать меня в записи.

Я жду, как всегда, первого присоединившегося. Махнуть ему рукой. И мне махнули рукой. Доброе утро. Друзья мои,  если что-то будет не так со связью, сообщайте. Если всё хорошо, то мы начнем. Я приготовила список из вопросов, которые отобрала из очень большого количества вопросов, которые пришли для этой сессии вопросов и ответов. Поделила их на четыре части. И сейчас буду вам рассказывать о том, что будут за вопросы сегодня разбираться.

Ну что, мы можем начинать.

Сегодня у нас очередная сессия вопросов и ответов. В прошлом году мы успели провести две с вами: одну из Мадрида, когда я была на конференции Европейской ассоциации гематологов, вторую – уже из Сочи, в декабре. И я подумала, что это в общем хорошая идея и решила, такие сессии примерно ежемесячно будут происходить, когда мы будем собирать вопросы и группировать их и отвечать на них кучками, потому что мне очень много вопросов задают, которые очень похожи, и я на них где-то уже отвечала в виде текста, где-то в виде видео или аудио, и эти ответы есть. Ну вот такие сессии будут группировать самые частые вопросы, и где-то я буду вам просто рассказывать, где это можно подробно почитать, а на что-то конкретное отвечу. 

Ну что, сегодня у нас такой… будет четыре блока вопросов. Первый очень коротенький – про симптомы дефицита железа, про нетипичные симптомы дефицита железа, потому что ну это такая штука, которую полезно знать каждой женщине, у взрослых женщин в частности, которая может помочь заподозрить дефицит железа, даже если ничего другого нет, нет классических симптомов: усталость, нет энергии, выпадают волосы – вот такие вот вещи. А второй блок будет посвящен анализам, он наверно будет самый крупный, он у меня занимает полстраницы в списке вопросов.  Расскажу про анализы кроме ферритина и общего анализа крови, какие еще вообще бывают анализы на обмен железа, зачем они нужны и почему мы в частности во время флешмоба «Иду сдавать ферритин» идём именно ферритин сдавать, а не какие-то другие анализы, зачем они нужны и как их интерпретировать.  Расскажу про контроль анализов после парентеральных введений железа и витамина Б12, когда их капали или кололи, отличается немножко, чем контроль, когда вы пьете в таблетках железо. И дальше будет третья часть, которая посвящена лечению. Там такие… не глобально про лечение, об этом у нас было в первой сессии вопросов и ответов, а чуть-чуть некоторые сложные моменты попытаюсь разобрать с вами и часть четвертая будет про витамин Б12 у детей. Я буду стараться укладываться в тайминг. Если я пойму в какой-то момент, что не укладываюсь, значит, я напишу про это пост. 

Итак, начинаю. Первая часть — про симптомы. Был вопрос такой, относительно либидо у женщин: может ли оно снижаться из-за дефицита железа и может ли более ранние симптомы менопаузы, предменопаузы появляться при дефиците железа у женщин. И тут я хочу его более широко взять, кроме либидо в принципе сказать про несколько таких странных, не редких, но не типичных симптомах, которые очень редко заставляют подумать про дефицит железа в первую очередь. Первый из них – это, действительно, либидо. Либидо – это, как говорит Инна Маханькова, мой любимый психотерапевт, это основной вид энергии, который существует в человеке. И при дефиците железа в принципе количество энергии в организме заметно снижено. И вот эта хроническая усталость и ощущение, что у вас нет энергии, нет желания чем-то заниматься, есть желание только лежать на диване, – оно присутствует. Либидо – это тоже одна из форм энергии, основная движущая сила наша энергетическая, и либидо, действительно, может снижаться при дефиците железа.  Потому что, ну если на физиологическую сторону вопроса посмотреть, потому что когда у организма насколько истощены запасы, очень сильно снижены запасы железа, очень низкий ферритин, а тем более, когда у него анемия, нет кислорода, у него задача как-то там размножаться, откладывается на второй план, у него задача – выжить хоть как-нибудь. И все наблюдения эволюционные за животными и за людьми говорят о том, что в ситуациях критических, когда война, когда засуха, я не знаю, в саванне, когда какие-то катастрофы случаются вокруг живых существ, они перестают размножаться: у самок менструальные циклы пропадают, пропадают овуляции, например, вот такие вот вещи происходят, потому что критическая вокруг ситуация, не до того, чтобы продолжать род, речь идет о том, чтобы выжить в принципе тем, кто сейчас существует. Вот в этом смысле женский организм, когда он сильно истощен, у него не хватает, например, железа достаточно сильно, он в таком гипоэнергетическом состоянии, и либидо не может смириться с этим и существовать, оно подавлено, потому что организм думает, как бы ему выжить. Это не всегда бывает и не со всеми случается, но это довольно частая жалоба, которую я от своих пациенток слышу.  Это довольно редкий комментарий, потому что это достаточно интимная тема, и не все готовы в комментариях открыто об этом спросить, но на консультациях мои пациентки об этом спрашивали, поэтому да, я могу сказать, что это частая проблема. Может быть, просто она не в фокусе у вас сейчас. Но если есть такое ощущение, что, например, после беременности такое случается часто с женщинами, и это может быть связано не только с низким запасом железа, но и с тем, что недосып, например, если ребенок не очень хорошо спит, если никак вы в этом режим не войдете, если нет помощи никакой, если вы двадцать четыре часа в сутки с малышом, это тоже выключает всякое другое желание, кроме как желания выжить и отдохнуть как-нибудь. Поэтому это нормально в такой ситуации, что либидо подавляется. Вот. Это одна вещь, которая случается. 

И вторая вещи – про яичники, про выработку гормонов яичниками. Я не могу на 100% сказать, что ранние менопаузы или вот эти вот симптомы, может быть, это еще не менопауза, но симптомы, похожие на нее,  на 100% связаны с низким ферритином, и что когда вы вылечитесь от дефицита железа, это всё пройдет. Может быть, не всё пройдет. Но я совершенно точно уверена, что дефицит железа, как и дефицит витамина б12 и анемия в целом, может приводить к такой проблеме, которое называется ановуляторное бесплодие. Когда овуляция не наступает или цикл очень сильно расстроен, может наступает овуляция, но это нерегулярно происходит. И никаких вроде бы оснований к этому нет. Нет каких-то болезней гинекологических у женщины, ничего не находят, но овуляция нерегулярная, с менструальным циклом проблемы, он пропадает на несколько месяцев, потом появляется. Или очень болезненные, обильные, длительные менструации. Вот эти штуки могут быть связаны с тем, что яичникам нужно железо для того, чтобы нормально вырабатывать свои гормоны. Яичники зависят от уровня ферритина. И репродуктологи вообще называют цифру, что 70 надо чтобы был ферритин, чтобы яичники были прям йу-хуу, хорошо себя чувствовали. Но, по крайней мере, выше пятидесяти он точно должен быть. От тридцати до пятидесяти – это уже такой, предлатентный дефицит железа, о котором говорят акушеры-гинекологи, в том числе и российские. Предлатентый – имеется в виду, что может еще не быть каких-то явных симптомов вот этих самых классических, но какой-то разлад уже есть внутри организма. Возможно, разлад, связанный с овуляцией, с выработкой гормонов половых. Поэтому если что-то не так с циклом, если что-то не так с гормонами и при этом очень низкий ферритин, очень имеет смысл вылечить дефицит железа и посмотреть, что останется из этих проблем. И, соответственно, если что-то останется, дальше решать их гомонами или чем-то, чем решаются проблемы вот такие, уже связанные с приближающейся менопаузой. А если уже всё пройдет, значит, оно было от дефицита железа. Но что-то из этого точно от него, то есть яичники страдают от дефицита железа. 

Еще один момент, симптом, который я хотела упомянуть, я не буду об этом подробно говорить, потому что у меня для вас есть сюрприз в рамках флешмоба.  Эта штука называется «синдром беспокойных ног». Мы уже очень давно с вами думали о том, чтобы про это поговорить, написать. Я нашла доктора, который очень хорошо разбирается в этой проблеме, доктор-сомнолог Елена Царева, с которой я записывала подкаст перед новым годом про сон, он есть у меня в блоге anarseneva.com. Можете зайти по ссылке в профиле и на главную страницу блога, и вы его легко найдете. Так вот, синдром беспокойных ног – это очень полипричинное состояние, он не бывает по одной какой-то причине. У него есть генетическая подоплека и дефицитная подоплека. Но глобально синдром беспокойных ног считается нарушением сна, хотя тут вовлечены ноги, но по сути это расстройство сна, одна из форм расстройства сна, и при дефиците железа он действительно усугубляется. А иногда оно впервые проявляется у человека на фоне дефицита железа, но могут быть генетические предпосылки. Очень часто он беспокоит женщин беременных. Если вы не понимаете, о чем я говорю, то это штука такая, когда вечером, обычно когда вы уже лежите в постели и пытаетесь заснуть, ноги «гудят», хочется их растянуть, как будто мурашки бегают в мышцах икроножных, они могут вздрагивать, вы уже вроде бы засыпаете, и вдруг вот так ноги дергаются, и вы просыпаетесь, или вы вздрагиваете целиком. Вот такие странные симптомы – это не судороги с ногах, а это именно такое очень тягостное ощущение, если вы не испытывали, трудно понять, как это выглядит. Но если вы когда-то это испытывали, вы понимаете, о чем я сейчас говорю. Вот это и есть синдром беспокойных ног, и это смешанное состояние, в том числе при дефиците железа бывает и мешает и спать хорошо, с одной стороны, и, с другой стороны, его можно вылечить, в том числе нормализовав уровень ферритина. Об этом будет прям целый прямой эфир. С Леной Царевой мы решили сделать такой прямой эфир. Он будет 4 февраля, если я не ошибаюсь, я еще дополнительно об этом сообщу. 

Вот эти штуки странные, такие симптомчики могут говорить о том, что железа не хватает. Если вы еще не знаете свой статус ферритина, присоединяйтесь обязательно к нашему флешмобу. Особенно если вы что-то из этого за собой замечали. 

Про анализы. Переходим к анализам, к нашему большому и важному блоку. Все знают, что есть общий анализ крови и есть анализ на ферритин, который лично я очень рекомендую всем хотя бы раз в жизни сдать. И это тесты, которые являются скрининговыми. Скрининг – это значит тест, который достаточно просто выполняется и с большой степенью вероятности дает ответ, есть или нет проблема у человека. Не все анализы таковы. Есть анализы, которые вы можете взять, но на них много всяких факторов влияет, которые не дадут однозначного ответа вам сейчас на вопрос. Например, вопрос, если у человека дефицит железа или нет. Если мы берем общий анализ крови и это взрослая женщина, он не дает однозначного ответа, есть дефицит железа или нет. Он дает ответ на вопрос, есть анемия или нет, снижен гемоглобин или он в норме и другие параметры, эритроциты. Потому что кроме гемоглобина важно еще, сколько эритроцитов, какого они размера, насколько они насыщены гемоглобином – вот это современный длиннющий общий анализ крови автоматический, где можно посмотреть много разных английских сокращений – он как раз дает ответ на вопрос, всё ли в порядке с эритроцитами и с гемоглобином. И ответ может быть «да», всё в порядке, идеальный общий анализ крови, никаких проблем, а женщина чувствует себя как зомби большую часть времени. И начинаются вот эти бесконечные походы: то к неврологу, потому что болит голова, то к психотерапевту, потому что я очень раздражаюсь, то еще к кому-нибудь: сделайте хоть что-нибудь, почему мне так плохо? Пока человеку не возьмут анализ на ферритин, который, оказывается, очень низкий. И такое достаточно часто бывает у взрослых людей, что идеальный анализ крови у взрослых женщин, но низкий ферритин. Потому что мы не растем так, как дети, мы уже сформировавшиеся личности, и наш организм может очень долго поддерживать уровень гемоглобина хорошим при низких запасах железа. Потому что гемоглобин – это приоритет. И всё, что есть, будет отдаваться ему, но проблема в том, что железо нужно не только гемоглобину, оно нужно, например, нашей нервной системе, чтобы она хорошо спала и не страдала бессонницей или синдромом беспокойных ног, оно нужно нашему иммунитету, оно нужно нашей гормональной системе, мышцам, много кто забирает железо в организме, но приоритет у гемоглобина. Поэтому он может держаться хорошим, а ферритин будет низким, это будет давать симптомы, но этого не видно в общем анализе крови. Вот анализ на ферритин и общий анализ крови являются скрининговыми тестами, которые быстро дают ответ: да/нет. У ферритина очень высокая отрицательная предсказательная ценность.  Это значит, что если ферритин ниже определенной границы, это железобетонно значит, что у человека есть дефицит железа. В частности  те нормы, которые действуют официально в России, которые можно найти в клинических рекомендациях для взрослых – это ферритин ниже 30 называется латентными, или скрытым, дефицитом железа. Чем меньше он, чем ниже он этой отметки, тем хуже запасы железа.  То есть если он 30, это еще ничего, но симптомы могут быть, если он 20, это похуже, если он 5, это как правило, совсем очень плохо, и как правило уже есть какие-то намеки на анемию. То есть чем ниже он, тем хуже. Если он в пределах от 30 до 50, это называется предлатентный дефицит железа. Это ситуация, которая не хороша, которая может иметь симптомы, а может не иметь симптомов, но это такое… что-то уже, какие-то обменные процессы в организме, которые задействуют железо, могут идти не очень хорошо. Например, нейропластичность, способность вашего мозга перестраиваться, менять себя, адекватно реагировать на стресс, адаптироваться к стрессовым ситуациям – она может быть снижена из-за того, что недостаточно железа для нервной системы, она не может все свои процессы обновлять хорошо, все свои оболочки, связи между нервными клеточками. Вот. Если выше 50, это считается хорошим ферритином по официальным документам, которые есть в России. И в принципе для большинства женщин, действительно, ферритин выше 50 хорош. Стремиться к тому, чтобы он был 100, я бы не сказала, что необходимо, если вы себя хорошо чувствуете. Вот это очень важный момент. Есть женщины, которым надо выше, чем 50, есть женщины, которые великолепно себя чувствуют с этим ферритином, не планируют беременность, у них нет в ближайшей перспективе большого расхода железа, поэтому им и так прекрасно. Поэтому задачи «добить» ферритин до какой-то определенной цифры нет, если вам уже хорошо. Вот. Это раз. То есть два скрининговых теста, которые простые, относительно недорогие, везде доступны и могут дать ответ, да/нет, есть дефицит железа/нет. Поэтому мы сдаем именно эти анализы для взрослых, это такой базовый минимум, который нужно сдать во время флешмоба, чтобы получить ответ да/нет, сегодня хорошо с железом или нет. Есть еще анализ, который…

Ферритин у детей, про него скажу. Не всем детям сразу для скрининга обязательно сдавать ферритин, на мой личный взгляд. Потому что у детей до пятилетнего возраста, как правило, дефицит железа виден в общем анализе крови. Дети очень быстро растут, они много железа тратят, и у них нет в этом возрасте такой ситуации, что мало железа, а хороший, идеальный, общий анализ крови. Нет. Потому что у организма приоритет, гемоглобин , конечно, тоже для него важен, но для него гораздо больший приоритет – расти, развиваться, созревать, чтобы нервная система, это очень важно, чтобы существо человеческое было в безопасности и смогло само о себе заботиться, важно, чтобы нервная система развивалась. И после рождения сразу она очень-очень быстро развивается, и она поглощает огромное количество ресурсов, и один из важнейших ресурсов для нервной системы новорожденного ребенка – это железо. И так продолжает быть первые несколько лет жизни. И рост тела тоже забирает достаточно много железа. Дети в этом возрасте, до 5 лет, растут очень быстро. Так быстро, как никогда в жизни потом они не будут расти. Поэтому у них все недостатки очень быстро превращаются либо в анемию, либо в пограничное с анемией состояние, когда вроде бы неплохой гемоглобин, но размер эритроцитов мелкий, это микроцитоз называется, и они бледные. Подробно об этом мы говорили в выпуске школы «Мамы против дефицита железа», который называется «Анемия у детей». Ссылкой я поделюсь в описании этого подкаста, когда в блоге его опубликую, я сохраню обязательно эту запись здесь и сделаю из нее аудиоподкаст, вы в блоге сможете ее переслушать, и там будут ссылки, о которых я упоминаю. Вот. 

Поэтому детям в этом маленьком возрасте для старта достаточно бывает общего анализа крови. После пяти лет ферритин детям стоит сдавать, потому что уже не так активно они растут и бывает так, что у них хороший общий анализ крови, но при этом низкий ферритин. Если есть симптомы подозрительные. Если была анемия в раннем детстве, и с тех пор никогда не контролировали, этому ребенку стоит сдать ферритин тоже. 

Есть еще один тест. Называется растворимые рецепторы трансферрина. Это редкий анализ, его делают не везде, даже не все коммерческие лаборатории его делают. Насколько я знаю, Гемотест делает этот анализ. По крайней мере, в Москве, не знаю, как в других городах, но можно поискать. 

Растворимые рецепторы трансферрина. Это не трансферрин. И это не коэффициент насыщения трансферрина, а растворимые рецепторы трансферрина. Если вы пришли в лабораторию, и вам сказали: нет, это не правильно называется, вот он у нас этот анализ как называется, это значит, что у них не делают просто этот анализ. Этот тест бывает очень полезен у детей. И он.. Потому что бывают у детей такие ситуации, например, дети, которые с аденоидами маются. Есть период жизни у ребенка: 3,5,6 лет, когда активно развивается лимфоидная ткань, созревает иммунная система, и они не вылезают из соплей, вот этих больших аденоидов, и померить им адекватно ферритин очень тяжело, потому что ферритин – белок, который реагирует на воспаление любое в организме, и такое серьезное как постоянно воспаленные аденоиды обязательно будет реагировать ребенкин иммунитет повышением ферритина. Ему можно взять общий анализ крови, ферритин, увидеть, что всё хорошо, а на самом деле всё не хорошо. Поэтому у детей дополнительно можно использовать вот этот тест на растворимый рецептор трансферрина. Он считается достаточно надежным, потому что воспаление на него не влияет.

Он… Ну, 2,9 – это верхняя граница для этого теста. Если выше 2,9, это считается признаком дефицита железа. Вот так. Отдельно просто взять растворимые рецепторы и больше ничего не брать — так не рекомендую делать, потому что все-таки трансферрин, растворимые рецепторы трансферрина, на них не влияет воспаление, но на них будут влиять некоторые другие моменты, связанные с ростом ребенка, поэтому их лучше в комплексе с другими анализами сдавать. Есть еще такие… несколько таких анализов, которые называются ОЖСС и ЛЖСС. Это общая и латентная железосвязывающая способность в сыворотке, трансферрин, это еще один транспортный белок, который захватывает железо в организме и перетаскивает… захватывает его в кишечнике и перетаскивает к тем тканям, где его нужно использовать. Есть сывороточное железо. Эти тесты дополнительные, они не являются скринингом, то есть нельзя взять, например, сывороточное железо человеку, посмотреть, что оно низкое и заключить, что у этого человека есть дефицит железа. Или наоборот: увидеть, что оно высокое и сказать: «О, у вас всё в порядке с железом». Этот тест не является скрининговым, у него маленькая предсказательная ценность и у высокого, и у низкого значения в отношении дефицита железа. Значит ли, что он бесполезен? Не значит. Это очень полезный тест, он показывает, насколько хорошо человек всасывает железо. Из пищи, например. Если человек кушает еду, продукты, содержащие железо, не пьет добавки с железом, вы взяли ему сывороточное железо, если вы доктор, я сейчас больше к докторам обращаюсь. Или вам взяли. И сывороточное железо хорошее, выше 15 (это хороший показатель) — это значит, что он хорошо всасывает железо из пищи. Всего-навсего. Это не значит, что у него нет скрытого дефицита железа. Просто он хорошо всасывает железо из пищи. Это здорово. Значит, когда такому человеку назначат лекарство в таблетках, он скорее всего, будет отлично усваивать железо. И наоборот. Если вы хотите узнать, например, достаточно ли железа из пищи вы употребляете и смотрите на сывороточное свое железо, и оказывается, что оно какое-нибудь… там какое-нибудь 5, ну,  значит, либо в пище совсем не достаточно источников железа, либо что-то не так с кишечником, и он плохо это железо всасывает. Поэтому этот тест полезный, но он не дает ответа на вопрос, есть ли дефицит железа у человека. Он для другого нужен. То есть также, как транферрин и ОЖСС – это показатели, которые говорят о том, насколько организм сейчас хочет железа. Например, у женщины в беременность может быть неплохой ферритин, он еще где-нибудь 40, например, но это уже середина беременности. Гемоглобин хороший, ферритин вроде бы ничего, а ОЖСС и трансферрин растут, прям большие. Что это значит? Это значит, что то железо, которые она потребляет просто с пищей, его недостаточно, и организм, уже чувствуя это, что потребность в железе растет во время беременности, а он недополучает этого с пищей, он все возможные рецепторы выставляет, чтобы захватить побольше железа, у него есть большой объем незанятого места для железа, и он хочет его. И это может нам уже сказать о том, что несмотря на то, что ферритин хороший, уже пора бы добавить чего-нибудь. Например, так его можно использовать. По-разному еще можно. То есть это такие тесты, которые нужны врачам  для определенных ситуаций. Не надо сдавать их все и пытаться самостоятельно интерпретировать, потому что это очень сильно зависит от ситуации. Ну, короче, шесть лет в мединституте и потом еще желательно поработать какое-то время с пациентами с анемией и тогда можно с этим разобраться, друзья мои. Вот. Поэтому я вам рассказываю про те важные тесты, которые легко оценить, скрининговые, которые можете сдать, посмотреть на них, ну и дальше принять решение, идти вам к доктору или нет. Остальные тесты не рекомендую без доктора сдавать, будет бессмысленная трата денег. Есть еще два, ну такое сочетание тестов, это коэффициент насыщения трансферрина и сывороточное железо. Коэффициент насыщения трансферрина – это опять же не трансферрин, это расчетный показатель, он рассчитывается из двух других. Но в целом сывороточное железо и коэффициент насыщения трансферрином – когда их берут? Это тоже может быть таким дополнительным скрининговым тестом в случае, когда высокий ферринин. Бывает, что человек сдал ферритин, он очень высокий (высокий – это выше 150 для женщин, выше 250 для мужчин). Это цифра, которая может говорить о том, что у человека избыточно накапливается железо в организме. Такое бывает при генетических особенностях, при генетическом, ну нельзя сказать, что это болезнь. Изначальная такая особенность, когда человек сильно хорошо усваивает железо из пищи, это может привести к болезни в будущем, если ферритин дорастает до определенных цифр. Поэтому если в порядке скрининга взяли ферритин человеку и он высокий, вот эти два теста, сывороточное железо и коэффициент насыщения трансферрина берут дополнительно для того, чтобы понять, это может быть генетической болезнью и нужно генетически тестировать человека или нет, и это, скорее, воспаление. Если они оба высокие при высоком ферритине, это значит, ну много шансов, что это генетическая болезнь, что нужно дополнительно человека протестировать на гемохромотоз. Об этом тоже у нас был выпуск школы «Мамы против дефицита железа» про высокий ферритин, тоже дам вам ссылку на него, если вы его не смотрели, рекомендую посмотреть, если вдруг у кого-то есть высокий ферритин и вам про это интересно.

Теперь про анализы, контроль анализов после того, как вам внутривенно капали железо или кололи внутримышечно витамин Б12. Очень важная история. Очень часто бывает так, что как только прокапали человеку флакон Феринжекта, взяли и через неделю ему посмотрели ферритин. Человек ужасно пугается, потому что там у него был 9, например, а теперь 700. И он в ужасе думает, что он отравился, что у него теперь ферритина больше, чем нужно, ужасные врачи, что вы со мной сделали. Что происходит на самом деле? Флакон Феринжекта ну нормальный, 500 мг, который можно разово прокапать, содержит очень много железа. Полграмма железа – это очень много. Как только железо начинает попадать в кровь, внутривенно капаться, организм тут же присылает туда белки, трансферрин, ферритин, чтобы захватить всё это железо быстренько и его обезвредить, потому что свободное железо, вот это, сывороточное, до определенных параметров безопасно, но выше них оно токсично для организма. К счастью, у организма есть способы, как избежать этой токсичности, он быстро захватывает его, превращает в белки, трансферрин, ферритин и другие белки, которые содержат железо, ну в частности ферритин – это такое основное хранилище железа в организме. Эта система безопасности сработала, много ферритина сделала. Что происходит дальше. Дальше в течение многих недель, иногда нескольких месяцев этот ферритин распространяет железо по организму, он отдает его тем органам и системам, которые в нем нуждаются: в костный мозг он идет, в нервную систему, в иммунитет, в мышцы, и потихоньку вам становится легче. Чаще всего после одной капельницы Феринжекта на следующее утро вы не просыпаетесь другим человеком. Но через две-три-четыре недели вы уже начинаете себя гораздо лучше себя чувствовать. Потому что время нужно тому железу, которое быстро попало в ваш организм чтобы подействовать. Точно так же как с таблетками. Костному мозгу нужно время, не меньше трех недель, чтобы сделать новые эритроциты, если даже вам прокапали железо внутривенно. Это не значит, что завтра у вас будет хороший гемоглобин. Потому что клетки крови – это живые существа, они как любые клетки, размножаются, делятся, созревают и потом рождаются, выходят из костного мозга в кровь. На это нужно не менее трех недель. Ну и соответственно, если все ваши симптомы связаны с низким гемоглобином, это время потребуется, чтобы улучшились эти симптомы. Это будет быстрее, чем таблетки пить, но это не будет мгновенно. И тоже самое с ферритином. Он сразу станет высоким. Это мгновенный момент такой. И потом потихоньку он станет снижаться. И это нормально, что он снижается, потому что это сработала система безопасности. Дальше работает уже механизм распределения уже вот этого добытого, этой руды, которая получилась, железной из шахты, дальше она начинает по заводам и фабрикам в организме распространяться и из нее уже делают что-то там… ковшики нержавеющие для нашей кухни, детали для сталелитейной промышленности. Ну, в общем, вы меня понимаете, да? И ферритин будет снижаться, это естественно, поэтому никогда нельзя брать ферритин сразу после капельницы, он будет высоким, это вообще ни о чем не скажет. Он будет высоким, все успокоятся, через год померяют, а его нет. Потому что, оказывается, мало прокапали, надо было больше организму, такое случается. Вообще есть расчет дозы, сколько надо прокапать железа, в инструкции, вот такой огромной инструкции, к Феринжекту, к Веноферу, к любому препарату железа внутривенного прилагается огромная инструкция, где есть в том числе расчет дозы, сколько нужно в зависимости от гемоглобина, плюс еще про запас. Очень часто бывает так, что капают меньше, чем нужно, и потом забывают проверить вовремя. Поэтому слишком рано нельзя, но слишком поздно тоже не надо. Когда проверять? Лучше через два месяца от капельницы, ну если это было 500 мг одноразово. Потому что бывает так, что 100 мг капают, есть еще другие дозировки. Венофер капают, например, 100 мг и еще 100 мг через неделю человеку, которому, например, 1000 мг надо было бы на курс прокапать. И на этом успокаиваются и больше не перепроверяют. И человек думает: «Блин, мне прокапали железо, мне почему лучше-то не стало?» Потому что мало прокапали. Все это такая тоже тонкая наука. Знать очень важно что пациентам: не меряйте сразу, как вас прокапали. Ну, если доктор этого не рекомендовал, не делайте этого, пожалуйста. Вы потратите деньги на анализы, а потом еще нервы на то, чтобы осмысливать их. Через пару месяцев померяйте. Если вдруг он опять снизился ниже, чем рекомендованные значения, значит, что было просто мало накапано и надо либо повторить капельницу с новым расчетом дозы, либо начать пить таблетки, тоже вариант. Чуть-чуть прокапать, потом попить – так можно. 

В Б12 тоже самое. Тогда мы колем внутримышечно Б12, а не пьем его в чем-нибудь, он сразу попадает в кровь в большом количестве. К счастью, в печени есть депо для витамина Б12, он туда складывается на хранение, это большое депо. Если вам прокололи 10 уколов, и вы сразу померили Б12, он будет высокий, вас это пугает, а пугаться не надо, потому что нужно время, чтобы он упаковался в это хранилище. И точно так же через пару месяцев от окончания инъекций можно проверить Б12 и увидеть, какой он. Он снизится, он тоже может оказаться всё еще не нормальным, это значит, что надо доколоть еще, потому что задача наполнить это хранилище в печени, чтобы там было всё хорошо. С Б12, который питьевой, та же самая история – задача наполнить хранилище. Вот железо и Б12 – это такие штуки, которые копятся в организме, то есть есть места в организме, которые копят их. Не все витамины копятся. Большая часть из них водорастворимые: они приходят, делают свое дело и уходят. Есть такие, которые копятся. Железо и Б12 – такие, их можно накопить. Задача наша, когда мы лечим дефицит, врачей – она не только в том, чтобы вылечить анемию, она в том, чтобы накопить эти запасы. Это может потребовать нескольких итераций: уколов или пития с какими-то перерывами таблеток — для того, чтобы накопить запас. Итак, подводя итоги про анализы. Анализы для скрининга, это общий анализ крови плюс ферритин для женщины, — это скрининг на дефицит железа и на железодефицитную анемию. Если вы вегетарианка, если вы многодетная мама, если вы планируете беременность, даже если вы не вегетарианка и не многодетная мама, если вы планируете беременность, я рекомендую добавить еще витамин Б12 в список скрининговых анализов, потому что дефицит витамина Б12 – это вторая по распространенности причина анемий в мире. Чаще всего дефицит витамина Б12 в нормальных условиях бывает у вегетарианцев. В нормальных условиях — это я имею в виду при нормальном питании, достаточном, потому что он просто не содержится в животных продуктах. Поэтому это важно проверить, чтобы понимать, сколько вам надо: вам лично пора лечить дефицит или вам просто профилактическую дозу нужно подобрать. Вот у многодетных мам из-за того, что они много тратят за несколько беременностей, тоже бывает часто дефицит витамина Б12, поэтому тоже рекомендую проверять. Ну и в принципе это вторая по распространенности причина анемий и у беременных женщин, и у детей во всем мире. Поэтому, если вы планируете беременность, посмотрите Б12, плохого ничего не будет. Он бывает не только у вегетарианок и многодетных мам, этот дефицит бывает у вполне не вегетарианок. Окей? 

Третья часть. Лечение, несколько хитрых вопросов. Про это буду быстро отвечать, потому что остается мало времени. Почему лечение долгое? Я чуть-чуть издалека начну. Почему лечение препаратами железа, когда таблетки вы пьете, такое долгое? Дело всё в том, что у организма есть определенная система, которая всасывает железо в кишечнике и она определенным образом работает. Она может всосать за раз определенное количество железа, это не столько железа, сколько мы хотим. Например, мы выпили 100 мг железа элементарного, не все 100 всосутся. Когда анемия у человека есть, он всасывает около 50 процентов того, что мы ему дали. Чем лучше уровень гемоглобина, чем выше уровень ферритина, тем меньше организм всасывает железа — это тоже такая система безопасности. Чем выше его концентрация, тем меньше рецепторов, которые его всасывают. В этом есть некая проблема, это заставляет нас, врачей, лечить вас, пациентов, долгое время, чтобы накопить вот эти запасы. Это может быть три месяца, может быть пять месяцев, иногда это несколько раз по три месяца, с перерывами на отдых. По-разному бывает складываются обстоятельства, но это точно не меньше трех месяцев. Это нормально, потому что так работает организм, он так всасывает железо. Вопрос был такой, по части длительности лечения: не будет ли плохо организму от того, что он так долго получает железо? Не будет ли оксидативного стресса от того, что так много железа попадает в организм? Не заржавеет ли он, как выразился один знакомой одной моей читательницы, которая этот вопрос и предложила. Нет, не будет. Потому что оксидативный стресс, свободные радикалы из железа и всякие такие токсические эффекты возможны в двух случаях. Первый случай – это когда вы выпили большую дозу, передозировали железо, выпили в 10 раз больше, чем разовая разрешенная доза. Или ребенок выпил по ошибке, по случайности в десять раз больше. Именно поэтому на всех препаратах айхерба, в которых есть железо, есть маркировка: «Будьте осторожны. Передозировка железа – самая частая причина отравлений с летальным исходом у детей до шести лет». Что имеется в виду? Имеется в виду, что если дать ребенку лекарство с железом, то он обязательно отравится и это очень часто случается? Нет, имеется в виду, что если лекарство с железом осталось в доступе у ребенка, он его вскрыл и выпил, как там флакон средства для мытья туалета он может выпить, вот тоже самое, дети по пяти-шести лет довольно часто травятся всякой дрянью: бытовой химией и всё такое, потому что они очень любопытные, и они не соображают, к сожалению, что есть опасные вещи. Даже если ему сто раз сказали, что это опасно, а они всё равно любопытные. И это большая проблема детской токсикологии, детской хирургии, которая потом лечит обожженные пищеводы и всё такое – то же самое происходит с лекарствами. Он не знает, что это лекарство, он думает, что это вкусный сиропчик, он думает, что это конфетки, он взял и отравился. В этом случае могут быть токсический эффект. Если в десять раз больше за раз выпить взрослому или ребенку. Поэтому будьте осторожны, никогда в жизни не оставляйте железо или любые другие витаминки, даже самые безобидные, в доступе у детей. Они, действительно, могут ими отравиться. 

Вторая ситуация, когда может быть токсично железо – это при его избыточном накоплении в организме. Когда речь идет о нормальном лечении, о нормальной продолжительности, вот эти  3-5 месяцев даже непрерывного приема, речь идет о том, что это происходит под контролем доктора, который регулярно берет анализы и оценивает, когда надо остановиться, потому что мы говорим о трех-пяти месяцах, иногда это больше, иногда это меньше, в зависимости от того, как усваивает железо человек. И мы контролируем анализы, смотрим симптомы, мы видим, что ему стало лучше, анализы идеальные, значит надо остановиться, даже если пять месяцев еще не прошло, потому что он уже все, насыщен железом, ему достаточно. Если это бесконтрольный прием железа, если это такая вот генетическая особенность, о которой я сказала, когда избыточно копится железо в организме даже без всяких препаратов, слишком высокий ферритин, а организм уже не может, вот эта система безопасности не срабатывает, которая должна держать железо лишнее, которое сейчас не нужно, в резерве в виде ферритина. Оно начинает повреждать клетки печени, клетки сердечно-сосудистой системы – это, действительно, вредит организму. Но это ситуации, когда ферритин выше 250 у мужчин и выше 150 у женщин, и это не сразу после капельницы, а это такое состояние, вообще не зависимо от того, сколько вы вообще выпили железа. Чем выше ферритин, чем выше он этой границы, тем он опаснее для организма с точки зрения вот этого свободно-радикального процесса, оксидативного стресса. Если вы просто пьете лечебные дозы железа по показаниям, у вас есть дефицит, и вы лечитесь, как бы долго это ни происходило, это не несет вреда организму, потому что это не приводит к избыточному росту ферритина, если вы под контролем это делаете. 

Еще вопрос был очень важный тоже про лечение. Что делать, если ребенок часто болеет ОРВИ и всякой такой вот ерундой бесконечной. То, о чем я сказала как раз в основном это дети с аденоидами, которые , действительно, не вылезают из инфекций. Как его лечить железом, если процесс лечения длительный, а во время инфекций нельзя пить железо? Действительно, когда вы, допустим, пьете железо и заболели чем-нибудь с температурой, железо стоит отменить. Оно не совместимо с инфекциями бактериальными, но, к сожалению, когда вы заболели, у вас температура, сразу не всегда понятно, это бактериальная инфекция или это банальное ОРВИ. То же самое с детьми: если они заболели с высокой температурой, у них отит, к примеру, или ангина, нужно прервать курс железа. Если вы пьете его, и у ребенка случились какие-нибудь соплюшки, нет температуры, он в целом себя хорошо чувствует, можно не прерывать железный курс. Самое главное: не страшно, если он прерывается. Если вам надо лечиться три месяца, и ребенок посреди этих трех месяцев заболел, то можно сделать на неделю перерыв, до выздоровления. Выздоровел – поехали дальше. Важна суммарная длительность, важно накопить эти запасы железа, чтобы ему было достаточно. Не важно, если с перерывами это происходит. Это первая часть ответа на вопрос, почему и как быть, если ребенок постоянно болеет и педиатр отменяет железо. Ну, выздоровеет, будете дальше пить, ничего страшного. 

Вторая очень важная часть – почему ребенок часто болеет вот этими штуками. То есть дети, которые в определенном возрасте страдают сильно аденоидами и частыми их обострениями, а есть дети, которые не страдают. Вот дети, которые страдают, которые очень часто болеют всякой такой ерундой, да еще и с осложнениями, это подозрительные дети как раз-таки на дефицит железа. Дефицит железа плохо влияет на иммунную систему. Иммунная система использует железо для того, чтобы бороться с вирусами и инфекциями. Снаружи она защищает слизистые с помощью белков, содержащих железо, от атаки паразитов всех этих, и она изнутри на определенные системы выработки определенных антител влияет на активацию клеток иммунной системы, поэтому очень важно, чтобы железа было достаточно, чтобы ребенок часто не болел. Не только железо, есть некоторые другие дефициты, который могут приводить вот к этим часто болеющим состояниям, мы об этом говорили в том числе с Олей Жоголевой в подкасте про часто болеющих детей, и тоже я вам дам ссылку в сториз, и тем, кто слушает нас в записи, я дам ссылку в описании этого подкаста на тот. Оля там называла те вещества, дефицит которых может вызывать частое боление, поэтому мы упорно продолжаем: поправились, пьём дальше. Потому что чем лучше запасы железа, тем меньше будет этих частых болезней. 

Ну, и давайте я перейду к части четвертой. Потому что у меня осталось 15 минут. Я хочу сказать про витамин Б12. Витамин Б12 и дети – сегодня у нас такой угол зрения на него. Про витамин Б12 был второй выпуск школы «Мамы против дефицита железа», он доступен по подписке в блоге тоже, дам вам на него ссылку, я там глобально рассказывала про этот витамин, в основном мы на взрослых сосредотачивались. Сейчас про детей скажу. 

Первая часть, важная, о которой опять же… вот осенью я была на конференции Европейской ассоциации гематологов, там за обедом однажды мы разговаривали с коллегами из разных стран. Там был Тайвань, Австралия, Новая Зеландия, Россия и, по-моему, Австрия. В общем, было так… прям со всего земного шара были люди, практически со всех континентов. И мы обсуждали в том числе дефицит витамина Б12, большую распространенность вегетарианства в современном мире и как бы неготовность врачей к этой ситуации. Вегетарианцев становится всё больше, врачей, которые адекватно реагируют на вегетарианство, особенно во время беременности и имеют понимание, как профилактировать дефицит витамина Б12 во время беременности у вегетарианок-женщин, очень мало.  Их, к сожалению, меньше, чем женщин, которым нужна такая помощь, такие рекомендации, такие советы. А каких-то больших, в огромном количестве исследований дефицита витамина Б12, нету, потому что, как я недавно прочитала в одном исследовании, к сожалению, весь фокус профилактики анемии в мире сосредоточен на железе и на фолиевой кислоте. В том числе у беременных женщин. А витамин Б12 остается все фокуса. Потому что исконно считается, что дефицит витамина Б12 – это проблема очень бедных стран, где очень плохо с едой: Африка, Индия, — где нет достаточного количества продуктов, где очень большое количество беременностей и родов у женщин, то есть они истощаются, и им нечем изначально пополнять свои ресурсы этого витамина, а цивилизованный мир, тот мир, которые все исследования и делает и всю профилактику затевает, он как бы не при делах и не страдает этой проблемой. Но оказалось, что страдает, оказалось, что для вегетарианцев нужны другие стандарты профилактики, нужны более высокие дозы, чем те, которые есть в стандартных мультивитаминных комплексах. И сколько их нужно, нет пока такого понимания, потому что нет большого количества исследований вот про это, про дефицит витамина Б12 на фоне вегетарианства, достаточно ли профилактики, которую получают пациенты, получают ли они ее вообще, потому что многие не знают, как эту профилактику проводить, потому что нет стандартов в медицине, которые бы говорили: если вы вегетарианец и вы беременна, вам надо на столько увеличить вашу суточную потребность. Это проблема большая. Она пока не в фокусе, то есть сейчас на нее фокус наводится, это значит, что исследования только сейчас начинаются. Вот как … (44:44 – неразборчиво), которую недавно прочитала с этой замечательной фразой о том, что недостаточно внимания медицина уделяет. В частности это исследование о беременных женщинах, вегетарианках, и о дотации витамина Б12, там две группы, в общем достаточно большое, около тысячи участниц там, они… прям с первого визита их берут в исследование, то есть это какие-то ранние сроки, первый триместр беременности. И там две группы. Группа, так называемая, стандартная профилактика, не стандартная, точнее, supplement, то есть это профилактика в размере такой витаминки, 50 мкг витамина Б12 у них. Это, к слову сказать, в 10 раз больше, чем суточная потребность. Вторая группа, экспериментальная, они увеличили там дозу профилактическую до 250 мкг в сутки. Это очень большая доза витамина Б12. 250 мкг – это как бы лечебная даже доза. Они предлагают вот такую профилактическую дозу давать женщинам в течение всей беременности ежедневно, начиная с первого триместра, плюс шесть месяцев после рождения ребенка, если женщина вегетарианка. И смотрят, что будет с нервно-психическим развитием ребенка, улучшит ли это показатели моторного, речевого и вообще в целом нервно-психического развития ребенка… там… к году. У кого будет лучше: у того, у кого было 50 или у кого было 250, условно говоря. Это опять же такое исследование, которое хочет найти простое решение: надо ли много давать витамина Б12 автоматически, без муторного контроля анализов. Потому что контролировать анализы – это дорого, если это государственная система. Это надо один раз, два, три, сколько-то раз брать за беременность дорогой анализ, назначать лекарства. Не проще ли дать вот такую дозу, условно говоря. Она безопасна, известно, что беременным можно столько витамина Б12, ничего плохого с ними не случается, но даст ли это хороший эффект. Вот такое исследование я нашла, и я думаю, что их много будет появляться в скором времени. Исследования витамина Б12. Пока у нас не очень много данных на эту тему, но у нас есть в целом наблюдения медицины за всю ее многотысячелетнюю историю о том, что недостаток витамина Б12 довольно сильно вредит нервной системе ребенка после рождения. Не только железо нужно, что бы она развивалась. Витамин Б12 – это то, что окисляет жирные кислоты, из которых состоят оболочки нервных клеток, из которых нервные окончания состоят. Если витамина Б12 очень мало, этот процесс идет неэффективно. И даже если все остальное в норме, а Б12 мало, это может вызывать серьезные иногда очень задержки нервно-психического развития у ребенка. На первом году жизни, иногда и дальше. Поэтому витамин Б12 для детей – это очень важная штука. Поэтому очень важно, чтобы в первую очередь женщины, которые беременны, знали свой статус витамина Б12. Особенно если вы вегетарианка, но даже если нет, потому что огромное количество женщин, которых я встречала в своей практике, не будучи ни разу вегетарианками и не рожая еще ни разу детей, имеют низкий уровень витамина Б12. С чем это связано? Возможно, с тем же, как и распространенность дефицита железа, это связано с современным питанием, бедным, переработанным, рафинированным, недостаточно, может быть, мы оттуда усваиваем. Иногда это связано с плохим состоянием кишечника, с плохим… мальабсорцией, то есть с синдромом плохого усвоения всех питательных веществ из кишечника. Разные есть причины, это нужно дообследовать, но факт остается фактом: витамин Б12 около 200, там, 250, довольно часто встречается. Если это в начале беременности случается, точно так же, как и с железа, витамин Б12 расходуется активно в беременность, и точно так же, как железо, он копится малышом в течение беременности, чтобы он мог использовать его в первые месяцы после рождения. Если мало Б12 у мамы, его будет мало у малыша, а малыш очень быстро растет. И то, что для мамы эти 250 в обычной жизни может не давать больших симптомов, то для малыша превратится в тяжелую анемию после рождения. Или в задержку серьезную неврологического развития в первые месяцы, когда дети превращаются в тряпочек, которые лежат, не едят, спят бесконечно, перестают в весе прибавлять. Такие истории довольно часто случаются, и это не всегда сочетается с анемией, потому что у дефицита Б12 у детей есть две стороны. Анемия и неврологические проявления. И они не всегда синхронно случаются. Иногда есть только неврологические проявления, но нету явной анемии. Иногда наоборот. Иногда всё вместе есть. И это из-за того, что Б12 не в фокусе, это стоит большого труда, внимания докторам иногда, чтобы догадаться, в чем проблема с ребенком и ему правильный диагноз поставить. И сделать ему один-единственный укол Б12, после которого ребенок превращается вообще в другого человека. Вот. Как говорит один из моих любимых научных руководителей и старших товарищей, на которых я прям ориентируюсь: «Больше всего я люблю лечить Б12-дефицитную анемию у детей. Потому что один укол  всё, и родители просто счастливы, потому что ребенок превращается в другого человека». Но это про тяжелые случаи, конечно, речь. Но даже когда не очень тяжелый, всё равно дефицит Б12 для детей неприятен. Так вот, что же с ним делать тогда, с этим дефицитом витамина Б12? Как его лечить? Если у вашего ребенка выявлен дефицит витамина Б12 по анализам, и доктор предлагает вам колоть укол, это отличная опция. Это, конечно, неприятно. Малыша, особенно если он маленький, колоть всегда страшно. Но просто ему подбирают его дозу и колют, это очень быстро решает проблему. Очень важно потом контролировать, то, что я вам рассказывала выше про Б12 после уколов, контроль его у взрослых, у детей то же самое. Очень важно отсрочено, через месяц, через два проконтролировать его и посмотреть, достаточно ли уколов сделали, потому что скорее всего он снизится и нужно будет еще дополнительно какое-то количество этих уколов сделать. Но это очень хорошая опция, и Б12 разрешен детям в любом возрасте, и беременным женщинам на любом сроке, если доказан дефицит витамина Б12, потому что он критически важен для женщины и ее малыша и для любого человека, взрослого и не беременного тоже. Есть альтернативный вариант, это метилкобаламин. То, что продают в аптеке в ампулах — это цианокобаламин, он служит для инъекций, он не очень эффективен для питья, к сожалению. И то, что есть в России лечебного для детей – это только инъекционный Б12 в основном. Потому что то, что есть в таблетках, это для взрослых: во-первых, они не жидкие, их маленькому ребенку не дашь, во-вторых, цианокобаламин не очень эффективно всасывается в кишечнике. Есть альтернативный вариант, который называется метилкобаламин, активная форма витамина Б12. Он есть в виде спреев, капелек и сосательных леденцов, он водится преимущественно на i-herb, но компания Solgar, которая поставляет свои препараты в российские аптеки, то есть она лицензирована для России, выпускает этот препарат в каплях. Есть метилкобаламин в каплях, можно найти в аптеках. Поискать там, где продают добавки Solgar, попросить вам привезти, если это возможно, если они на заказ такие штуки могут привезти, ну или заказать на i-herb. Есть он в спрее у других компаний. Solgar рекомендую исключительно по той причине, что они лицензирован в России, то есть они безопасны. Вот. И в случае необходимости, в случае дефицита, их можно давать детям. Не стоит спреями и каплями лечиться, если это тяжелая ситуация. Вот если это тяжелая анемия и неврологический статус ребенка не хорош, и вам предлагают уколы, даже не раздумывайте о том, чтобы какие-то капли ему капать. Колоть срочно. Если же состояние хорошее, если это просто дефицит, если есть задержка какая-то развития, но нету тяжелой анемии, нет тяжелого состояния ребенка, вполне можно начинать с капель, спрея, а не колоть сразу ребенку уколы. Потому что у детей довольно хорошо всасывается метилкобаламин, довольно эффективно работает. Это будет продолжительное время, это нужно несколько недель будет пить его и тоже периодически контролировать, но это без уколов, это приятная процедура для мамы и ребенка и это достаточно эффективно. Но только в том случае, если ребенка состояние позволяет, оно не тяжелое, а просто есть дефицит. 

В какое время дня лучше принимать? Это будет последний вопрос, на который я отвечу. Витамин Б12 колоть и пить лучше утром, он достаточно сильно бодрит, особенно в высоких дозах. Если его пить во второй половине дня, некоторые люди потом мучительно долго не могут уснуть. Поэтому утром, в крайнем случае до обеда уколоть или выпить, и будет хорошо. 

Друзья мои… Ладно, еще один. Как долго можно пить метилкобаламин детям? В зависимости от цифры в анализе. Если мы лечим анемию, это может быть 2 месяца питья, потом перерыв, контроль анализов, потом еще какая-то поддерживающая доза. Если это нормальный гемоглобин, но низкий уровень витамина Б12, то, соответственно, может быть, это месяц и потом поддержка раз в недельку. То есть это такой момент, тут нужно смотреть на размеры ребенка, на его состояние, на симптомы, как они уходят, и контролировать периодически. К сожалению, нет для метилкобаламина вот таких строгих рекомендаций, то, о чем я говорю, проблема в этом достаточно большая, есть достаточно понятные рекомендации, как колоть его в уколах, сколько недель колоть, сколько поддерживающую дозу колоть, и то потом надо обязательно контролировать, что получилось. Про метилкобаламин нет стандартных рекомендаций, поэтому вот, с доктором надо во взаимодействии это делать. Но не меньше месяца точно. 

Друзья мои, все ссылки, в том числе подробно про Б12, где я рассказывала, и про нормы его, я вам оставлю в сториз сегодня в течение дня и в описании записи этого подкаста в блоге у себя. Будет навечно. Можно смотреть, слушать, когда захотите. Спасибо, что вы пришли. Увидимся на сессии через месяц, если у вас еще останутся вопросы, не забудьте заглянуть в пост вчерашний и посмотреть, что нужно сделать, чтобы наш флешмоб 13 февраля состоялся, и женщины, которые не знают еще ничего про дефицит железа, узнали об этом.

Всего хорошего и до встречи. 

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход /  Изменить )

Google photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google. Выход /  Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход /  Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход /  Изменить )

Connecting to %s

%d такие блоггеры, как: