Лекция «Витамин В12»

Вы смотрите дополнительные материалы курса «Вылечить дефицит железа». ПОДРОБНЕЕ О КУРСЕ…

Знакомимся со второй по распространенности причиной анемии во всем мире

Сегодня ваш ждет лекция на тему дефицита витамина В12. Очень часто дефицит железа существует в организме одновременно с дефицитом витамина В12. Симптомы у обоих дефицитов могут быть похожи: выпадение волос, хроническая усталость, нарушение памяти и внимания.

Поэтому важно проверить запасы витамина В12 перед началом лечения анемии. Какие анализы сдавать, как их интерпретировать и кто входит в группу риска по дефициту В12, ответы ждут в лекции.

Это видео не имеет субтитров, однако ниже на странице вы найдете полную текстовую расшифровку лекции.

Анастасия Арсенева

Домашнее задание

Ваше домашнее задание на ближайшие 2 дня закончить все предыдущие уроки курса и обдумать, какие вопросы по теме дефицита железа и анемии у вас остались. В пятницу вы получите форму, в которой нужно будет оставить ваш вопрос для сессии Q&A.

Текстовая расшифровка для слабослышащих

Всем привет! Дорогие друзья, меня зовут Анастасия Арсенева, я детский врач-гематолог и основатель движения «Мамы против дефицита железа». Это второй выпуск Школы «Мамы против дефицита железа», где мы поговорим об очень-очень большом друге железа – витамине В12.

Почему я решила такую тему выбрать для Школы? Две причины у меня было. Во-первых, дефицит витамина В12 – это вторая по распространенности причина анемии во всем мире. Железо – это первая причина, о ней мы говорили в первом выпуске Школы очень подробно. Ну, а вторая по распространенности – это дефицит витамина В12. Это тоже довольно-таки глобальная проблема. Уже поэтому важно подумать об этом: о такой распространенной причине анемии.

Вторая причина того, что я выбрала эту тему в том, что вот эта вот распространенность В12 дефицитной анемии, и вообще дефицита В12, считается прерогативой бедных африканских стран, или стран третьего мира. Где голод. То есть, где недостаточно пищевых источников этого витамина, где гигиена и санитария страдают и много глистных инвазий, а глисты могут есть наши запасы витамина В12. Европейское, и вообще Западное здравоохранение, на мой взгляд, не настороженно в отношении дефицита этого витамина. Считается, что он где-то там: в Африке, в Индии. А у нас, в цивилизованном мире мы знаем, что это вторая причина анемии, но мы почему-то ее тестируем в последнюю очередь.

Вот по этим двум причинам: из-за недооцененности проблемы и из-за того, что проблема на самом деле очень масштабная, я и хочу о ней сегодня поговорить. И мы начнем с того, что определимся, для кого очень важно будет дослушать этот урок до конца. То есть, определимся с группами риска по дефициту витамина В12. Их выделяют условно 3.

Первая группа – это вегетарианцы. Любой тип вегетарианства может приводить, в конце-концов, к дефициту витамина В12. Потому что в растительных источниках витамина В12 нет совсем. Чуть-чуть дальше, в конце, я скажу про спирулину, но в целом растительное питание не является достаточным для человека, и тем более для ребенка, по витамину В12. И даже если вы не строгий вегетарианец, а едите яйца и молочные продукты или рыбу, вам может не хватать в определенных ситуациях витамина В12, потому что основные его источники это мясо и птица.

Поэтому, всем, кто отказался от мяса и птицы, и долго следует такому питанию, в группе риска по дефициту витамина В12.

Вторая группа риска – это многодетные мамы. Особенно мамы, которые рожали своих детей, более 2-х детей, с небольшим интервалом. Могли истощиться запасы витамина В12. Как я вам дальше расскажу, он достаточно интенсивно используется и в течение самой беременности, для мам он нужен. И малыш копит свои запасы. Точно также, как он берет из маминых запасов и копит свой бассейн с ферритином в 3-м триместре, и витамин В12 он тоже берет из маминых запасов. Чтобы у него был стартовый капитал для первого года жизни, когда интенсивные темпы роста и особенно созревание нервной системы будет сильно зависеть от того, сколько витамина В12 он накопил. Вот поэтому маме нужно делиться с малышом витамином В12 и несколько беременностей подряд могут его истощить.

И третья группа – это в принципе все женщины, которые сейчас беременны или планируют беременность, независимо от того, какая она будет по счету. Я эту группу выделяю, потому что витамин В12 не входит ни в какую группу, не входит ни в какие скрининги. Он никак не регламентирован как обязательное обследование для женщин.

И в начале, я уже сказала, что, его, наверное, не смотря на то, что это вторая по распространенности причина анемии в мире, его будут в последнюю очередь подозревать как причину анемии. Скорее будут менять препараты железа, и думать, почему они не помогают, чем возьмут у женщины витамин В12. Я это вижу по опыту очень много. И знаю, что здравоохранение Западное, не осторожно в отношении этого дефицита. И, тем не менее, он, к сожалению, бывает не только у вегетарианцев и у многодетных мам. Он бывает у очень даже мясоедов по причинам, о которых я расскажу чуть-чуть попозже.

Поэтому, в принципе любая женщина может быть под угрозой дефицита этого витамина. И в принципе, по статистике, женщины с дефицитом витамина В12, анемией дефицитной В12 болеют чаще, чем мужчины. На мой взгляд, это объясняется как раз тем, что женщины рожают детей и тратят больше, чем мужчины, этого витамина. Но в целом, любая женщина, независимо от типа питания может быть в группе риска. И так как этот витамин не предложат в порядке скрининга сдать, и, может быть, долго не заподозрят его дефицит, если он есть, потому что, к сожалению, у него нет быстро развивающихся явных симптомов. Его еще надо поискать, этот дефицит, симптоматически, а он уже может мешать обмену веществ в вашем организме. Вот по этим причинам, если вы планируете беременность или уже беременны, стоит сдать витамин В12 просто для того, чтобы знать, что он хороший. Или не хороший. Это про кому важно.

Теперь поговорим о том, почему он так важен, этот витамин В12. В отличие от железа, которое куда просто не кинь – везде в организме используется, и те, кто смотрел первый выпуск Школы знает, что очень много систем в нашем организме зависят от запасов железа, у витамина В12 не так много функций. Он в паре-тройке химических реакций используется в качестве ко-фактора, но это настолько важные для организма реакции, которые глобально влияют на весь наш внутренний мир.

Какие места особенно зависят от витамина В12 в нашем организме? Первое место – это костный мозг. Это самое близкое сердцу гематолога место в человеческом организме. Это такая субстанция внутри наших костей, где образуются клетки крови. Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты – все это. Кто-то из них клетки, кто-то, скорее, обломки клеток, но такие, элементы крови, которые очень-очень нужны и важны для нашего здоровья.

И чтобы они образовывались… Это быстро делящиеся клетки, кровь все время обновляется, все вот эти компоненты – они все время делятся в костном мозге и выходят в кровь. У нас, у взрослых людей, не так много мест, где есть быстро делящиеся клетки. В основном у нас все созрело и  просто в таком порядке самоподдержания функционирует. А вот костный мозг все время делает-делает-делает новые клетки, чтобы нашу кровь обновлять.

И они делятся. Клетки. Чтобы получились новые, они должны делиться. И когда они делятся, они копируют свою ДНК. И чтобы копировать ДНК им нужны нуклеотиды, из которых эти ДНК сделаны. Такие кирпичики. И вот один из таких нуклеотидов синтезируется при участии витамина В12.

И если вдруг витамина В12 очень мало, этот нуклеотид не синтезируется, ДНК не может копироваться, соответственно, клетка не может делиться. И у человека со временем может развиться анемия. Снизится уровень эритроцитов и гемоглобина в крови, потому что эритроциты новые не образуются. Уровень лейкоцитов может снизиться, и уровень тромбоцитов – тоже. То есть, не только анемии, не только красные клетки крови могут снизиться, если у человека дефицит В12. Могут все клетки крови снизиться. К сожалению, опять-таки, для пациентов, для врачей, это происходит не очень быстро. Это очень медленный такой тренд на снижение. И пока дойдет до очень явной картины в крови, это может очень сильно портить человеку жизнь, пока мы это увидим.

Второе очень важное место, где действует витамин В12, это, в принципе жировой и белковый обмен. Он нужен для реакций, которые окисляют жирные кислоты. И место, которое страдает больше всего у взрослых, и особенно у детей, если недостает витамина В12 для окисления этих жирных кислот, это нервная система. И головной мозг – центральная нервная система, и периферическая нервная система. Потому что оболочки, те самые миелиновые оболочки, про которые мы разговаривали, кажется, во 2-м уроке первого выпуска Школы про дефицит железа, это та самая миелинизации, которая активируется благодаря железу. А миелиновые волокна состоят из жирных кислот.

И точно, досконально, не понятно, почему, но есть идея, что они неправильно окисляются, не окисленные жирные кислоты появляются в миелиновой оболочке, если есть дефицит витамина В12. Каким-то образом нарушается обмен этих жирных кислот, и там, в миелиновых оболочках, появляются не те, которые нужны. Аминокислот может не хватать, метионина может не хватать. Потому что в синтезе метионина – аминокислоты, которая очень важна для нервной системы, тоже участвует витамин В12.

Вот в комплексе не хватает этих вещей нервной системе, и миелиновые оболочки начинают страдать. В них появляются буквально-таки дырки. Условно так можно сказать. Проведение нервных импульсов нарушается в нервной системе, и вызывает разные-разные симптомы. Со временем. Опять-таки, это не быстро происходит, потихоньку, потихоньку пока не дойдет до настоящей неврологической проблемы, которую прям сразу врачи полечат. Может очень много времени человек мучиться.

У детишек, соответственно, плохо идет миелинизация. Она может тормозиться так же, как она тормозится из-за дефицита железа. И совсем кошмарно она идет, если есть дефицит железа в сочетании с дефицитом витамина В12. Вот тут вот бывают дети, которые выглядят серьезно неврологически пострадавшими детьми, с задержками серьезными. А оказывается, у них просто сочетанный дефицит, который вылечивается и дети излечиваются от всех своих суровых неврологических диагнозов. По крайней мере, так рассказывает мой муж про своих детишек-пациентов, которые к нему с задержками приходят. И он у них обнаруживает дефициты часто.

Вот это 2 таких, супер важных места, про которые, в принципе, наверное, все знают. Куда ни загляни, вы прочитаете, что от дефицита В12 бывают неврологические расстройства, и бывают анемии.

Есть еще одно место, про которое не так часто говорят. Говорят, вернее, часто, но не с позиции, не с заходом на витамин В12. Это свертывающая система крови. Это вещь, про которую я делала опрос в Инстаграме: что вы знаете о витамине В12, какой 1 факт и какой 1 слух или миф вы знаете про витамин В12. И я их когда почитала – все было похоже. Много было повторяющихся ответов. Один, который я очень ждала, но который практически никто не упомянул: это вещь, слово, понятие, молекула, которая называется гомоцистеин.

Про гомоцистеин сейчас тоже говорят и пишут очень много, но чуть-чуть оторвано от реальности. Гомоцистеин – это аминокислота. Которую мы можем съесть с пищей, и которая, в процессе метаболизма, трансформируется в метионин. Метионин используется, например, нервной системой.

Если так случается, что метаболизм гомоцистеина нарушен по какой-то причине, гомоцистеин не превращается в метионин. Во-первых, метионина может недоставать по какой-то причине, во-вторых, гомоцистеина слишком много становится. И у некоторых людей, у которых есть особенности свертывающей системы крови, которая называется тромбофилия – это такая генетическая особенность, можно ее пощупать, сдав генетический анализ на тромбофилию. Вот есть мутации в фолатном цикле так называемом. То есть, это цикл обмена фолиевой кислоты.

И если у человека есть такая мутация, то есть, у него нарушен обмен всасывания или метаболизм фолиевой кислоты, и плюс еще у него не хватает витамина В12 и растет из-за этого гомоцистеин, у таких людей повышенная склонность к тромбозу. Обычно, в здоровом состоянии, это вообще никак не сказывается. То есть, человек может прожить жизнь со своими мутациями и ничего с ним не случится до тех пор, пока не появятся другие факторы риска. У женщин это чаще всего беременность.

Если есть серьезные мутации в фолатном цикле, гомозиготные, большие такие мутации, серьезно влияющие и плюс еще дефицит фолиевой кислоты и дефицит витамина В12, который приводит к росту гомоцистеина, во время беременности могут возникнуть проблемы с кровообращением в плаценте, тромбы. Что либо может привести к прерыванию беременности на ранних сроках, либо к нарушению плацентарного кровообращения на более поздних сроках, что приведет к гипоксии малыша и задержке его внутриутробного развития. Возможно, к преждевременным родам.

Про то, что тромбофилия отдельно существует, знают очень многие. Помнят и доктора-гинекологи, часто тестируют женщин, если есть какие-то проблемы с вынашиванием беременности или с зачатием.

Про то, что гомоцистеин тоже помнят многие и знают сейчас не только врачи, но и пациенты, благодаря PreventAge. Потому что гомоцистеин, кроме того, что он влияет нехорошо на свертывание, он в принципе, когда повышен, о многом может сказать врачу-превент эджу о том, что его надо снижать, что он плохо влияет на сосуды и всякое-разное. Но вот совместить эти два понятия и связать их с обменом витамина В12 и фолиевой кислоты не всегда у всех получается, это не лежит на поверхности. А они очень сильно связаны.

К примеру, все международные рекомендации по тромбофилии говорят о том, что если у женщины есть мутации в фолатном цикле, то не значит, что ей надо дать антикоагулянты, типа Клексана, и всю беременность его колоть. Нет. Это значит, что в первую очередь ей надо скорректировать дефицит фолиевой кислоты и витаминную группу В, если они есть. А для этого их сначала надо обнаружить.

Очень часто женщинам с мутациями в фолатном цикле автоматически дают более высокую дозу фолиевой кислоты, и какой-нибудь ангиовит. Это комплекс витаминов группы В, где они, в общем-то есть, но если у человека дефицит витамина В12 настоящий, то ему не поможет вот эта вот доза крошечная, из ангиовита. Ему нужны нормальные дозы, возможно даже инъекционные. Ему нужно скорректировать этот дефицит. И это самая главная профилактика повышенного образования тромбов и в беременность, и, например, у взрослых, у пожилых людей¸ у которых гомоцистеин высокий, и им назначают препараты какие-то для снижения гомоцистеина.

На самом деле, это препараты, содержащие витамины группы В, но, к сожалению, если у человека гомоцистеин повышен из-за серьезного дефицита витамина В12, ему такие препараты не помогут. Они могут плохо всасываться из таблеток, они могут давать не такие дозы высокие. Вот поэтому его надо мерить. То есть, если у человека повышен гомоцистеин… сейчас это отвлеченно от нашей общей темы, но в целом запомните. Про гомоцистеин я, может быть, когда-нибудь соберусь отдельно рассказать. Если у человека повышен гомоцистеин, то ему не надо пить антигомоцестеиновые препараты. Ему надо померить фолиевую кислоту, В1, В6 и В12. Прямо критически важно в крови. Хотя бы фолиевую кислоту и В12. И если вы увидите дефициты там, если пациент увидел дефицит, он идет к доктору, чтобы и доктор увидел. Эти дефициты надо по-настоящему лечить нормальными дозами, нормальными лекарствами, а не просто пить витаминки с Айхерба, на которых написано, что они антигомоцистеиновые. Потому что это, к сожалению, может вообще не помочь, т.к. проблема в дефиците В12. Собственно, почему? Потому что, я уже сказала, гомоцистеин превращается в метионин с помощью фермента, который как ко-фактор использует В12. И если витамина В12 мало – этого не происходит.

Еще одна важная вещь – это же касается беременных женщин и мутации фолатного цикла, и витамина В12, — это, собственно, фолиевая кислота. Очень часто, если у человека есть дефицит витамина В12 и вы одновременно померяете фолиевую кислоту, то она будет очень низкая. Иногда даже пьет человек фолиевую кислоту в таблетках, но она очень низкая. И начинаются истории, что плохо всасывается, что нужна активная форма.

На самом деле, фолиевая кислота, которую мы съели с пищей, обычно не активна. Или с таблеткой, или с витаминкой. Она превращается в организме, если у человека все в порядке и никаких проблем с метаболизмом фолиевой кислоты нет, она превращается в активную тетрагидрофолиевую кислоту сама собой, с помощью витамина В12. Это еще одна важная реакция, в которой он участвует.  А фолиевая кислота нужна абсолютно всем быстро делящимся клеткам для того, чтобы они нормально делились, нормально копировались. Например, не только клеткам крови, а и клеткам маленького малыша. Чтобы никаких пороков не случилось, чтобы никаких мутаций серьезных не случилось, чтобы беременность не прервалась. Поэтому женщинам беременным фолиевую кислоту рекомендуют, чтобы она точно была в достатке. Но, к сожалению, если фолиевая кислота в достатке, а витамин В12 в дефиците, то она не превращается в ту активную форму, которая нужна ей для работы.

Поэтому, мы опять упираемся в то, что витамин В12 проверить очень-очень важно. Всем женщинам. И тем, кто уже не собирается рожать детей, кто уже стал бабушкой. Возможно, у кого есть бляшки холестериновые в сосудах, гипертония, что-нибудь еще такое, сахарный диабет 2-го типа – то, что предрасполагает к проблемам с сосудами. Повышенный гомоцистеин тоже будет к ним предрасполагать. Дефицит витамина В12, который очень часто встречается у женщин, будет повышать гомоцистеин, и, опять-таки, задача: искоренить дефицит витамина В12. А не снижать гомоцистеин. Не надо снижать ничего или повышать. Надо найти проблему и ее вылечить. В этом мой главный месседж.

Дальше, собственно, как найти эту проблему дефицита витамина В12? Есть 2 способа. Ну, 3 способа. Первый – это вообще прислушаться, есть ли у вас симптомы. Какие могут быть симптомы дефицита витамина В12 у взрослого человека? Их, как я уже сказала, к сожалению, ранних не очень много. Но есть такие, которые, на мой взгляд, характерны. Это то, что я вижу часто у своих пациенток. Я уже знаю, про что спрашивать и знаю, когда смотрю на анализы, что может быть. И сверяюсь, так сказать, с показанием свидетелей и с их анализами.

Часто довольно-таки, у беременных – особенно, женщин, у которых расход В12 повышается очень сильно, в какой-то момент беременности, ну и у небеременных тоже такое бывает, появляются парестезии.

Это такие, неприятные ощущения, как руку отлежала. Проснулась – руку отлежала, ногу отлежала, затекло что-то. Мурашки бегают, иголочками покалывает. И это не случилось один раз, когда вы реально уснули в неудобной позе, проснулись через 2 часа, а у вас рука отлёжанная. Нет! Это происходит с вами регулярно. Появилось, например, в половине беременности, и все нарастает, нарастает, нарастает. Либо вы не беременны, но у вас вот такая штука есть. Регулярно какие-то неприятные ощущения бегают по телу.

Это проявление периферической невропатии – парестезии. Это страдание периферических нервов из-за дефицита витамина В12, может вот так проявляться.

Вторая вещь – это волосопад. Безусловно, бывает и при дефиците железа, но такого волосопада, который бывает при дефиците железа и В12 – это не пропустить. Иногда приводит к алопеции. И опять-таки, звучит забавно, но для них это было не смешно. Мой муж- невролог. И когда он еще принимал своих взрослых пациентов, у него было несколько историй, когда женщины приходили к нему с неврологическими какими-то проблемами, и сопутствующей алопецией.

Они просто рассказывали свою историю и говорили, что в том числе, в какой-то момент жизни волосы стали выпадать, и выпали прямо до состояния алопеции. Очаговой или тотальной. И он несколько таких пациенток вылечил укольчиками витамина В12 от тотальной аллопеции. Ну, и плюс таблеточки железа он им дал. Потому что оказалось, что и их неврологические симптомы и вот это выпадение волос, такое ужасное, которое привело к потере волос, было связано с одной и той же причиной – дефицитом витамина В12.

Не всегда это, конечно, тотальная или очаговая алопеция, но такой кромешный волосопад, если он ужасный и вам дали уже железо, померили ферритин, дали железо неврологи или трихологи, но не помогает, то очень хорошо помогает еще В12. Он может быть причиной.

У взрослых вот эти мурашки и волосы – это то, к чему надо придираться. Это то, что может быть ранним симптомом.

Еще могут быть какие-то неприятности с аппетитом. Плохой аппетит. Потеряли аппетит, не очень много хочется есть, вес – или худеете или набираете. Потому что витамин В12, который нужен для того, чтобы хорошо работала в организме фолиевая кислота, которая нужна всем быстро делящимся клеткам, используется, в том числе, клетками кишечника. Клетки кишечника, как и клетки костного мозга, очень быстро делящиеся. Они все время очень быстро обновляются. И вот если им не хватает фолиевой кислоты с витамином В12, то они могут себя плохо вести, плохо чувствовать и начинать все плохо всасывать. И каким-то образом это негативно сказывается на аппетите. Это, пожалуй, все, что у меня есть сказать про взрослых, про симптомы.

Снаружи которые можно пощупать у детишек,  самое такое раннее и подозрительное – это задержка роста и веса. Опять-таки, задержка роста и веса бывает при дефиците железа, но не такая выраженная, как при сумме их. Они, как правило, вдвоем ходят. Поэтому я сказала, что это лучший друг.

И не только потому, что костному мозгу нужно железо и В12, а потому, что эти 2 дефицита, как правило, ходят вдвоем. И чаще всего они связаны либо с недостатком пищи, либо с плохим всасыванием в кишечнике. И вот если плохое всасывание в кишечнике, то и железо, и В12 плохо всасывается. И источники железа и В12 похожи.

Короче говоря, у детишек задержка роста и веса выраженная. Прям знаете, когда он ниже вот этого самого нижнего центиля, в год 8 килограмм весит, а родился в срок. Может быть, он родился и не очень большого веса, но в срок. И вроде бы ел, и не болел ничем, а в год 8 килограммов. Подозрительно, надо проверять. Ну, маму на В12 или сразу и маму и ребенка на В12. Вот это первое.

Второе – это, собственно, неврологические какие-то проблемы. Опять же, я уже упоминала, о том, что  мой муж – невролог и тестирует всех своих детей на ряд определенных дефицитов. Всех своих пациентов с неврологическими проблемами. Будь-то задержки развития, или неврозы, или аутизм, или вообще что угодно. Ребенок с любой неврологической проблемой у него кроме стандартного неврологического осмотра и исследований, обязательно получает список анализов на дефициты самые распространенные, которые влияют на нервную систему. И среди них есть витамин В12 и железо.

Любые неврологические проблемы у ребенка, особенно если они довольно рано начались, в раннем возрасте, нужно тестировать на витамин В12. Это первая часть, снаружи, что мы видим. Не очень  много симптомов, но достаточно характерных.

Вторая часть – это то, что мы можем в анализах посмотреть. И тут, конечно же, самое простое – это сдать анализ на витамин В12. Казалось бы, что может быть проще? Зачем я вообще все это вам рассказываю? Затем, что не все так просто с анализом на витамин В12. Их есть 2 вида: витамин В12 общий и витамин В12 активный. В Инстаграме разразились жаркие споры о том, что лучше: общий смотреть или активный. В общем, все прогрессивные врачи говорят о том, что общий в топку, ничего он не показывает и надо смотреть только активный.

А я вам скажу, что надо начинать всегда с общего витамина В12. Потому что да, так бывает, что витамин общий В12 хороший, в норме. В такой, нормальной, функциональной норме, про которую вам сейчас скажу. Но при этом активный и очень низкий. И у человека есть симптомы дефицита, и есть в анализе общем крови признаки дефицита витамина В12, но общий нормальный. Так бывает.

Но бывает и наоборот. Бывает, что активный витамин В12 нормальный, но при этом общий снижен и те же все симптомы будут. Более того, активный витамин В12 достаточно трудно оторвано интерпретировать. Ну, допустим, если вам его взяли и он 170 или 200, то окей, скорее всего, у вас и с общим все хорошо. А если он 70 или 80? Или даже он 100? 100 – вроде бы хороший, активный витамин В12. Но, как говорят исследователи этой темы, активный витамин В12 составляет всего примерно 30% от всего витамина В12, который в крови можно пощупать.

Вот если 100 – это активный и вроде бы он неплохой, то общий может быть 300. Может быть больше, а может быть всего 300. А 300- это маленький общий. И увидев активный 100, даже 150, будет 450 общий – все равно мало. А 150 вроде бы хороший активный витамин В12.

Короче, с ним не все так просто. Его оторвано очень трудно оценивать, поэтому, если вам хочется сдать активный и прям вы решили, что его надо сдать, то сдайте его с общим. А если вам не хочется столько денег тратить, потому что они, зараза, стоят не супер дешево, то лучше сдать сначала общий.

Потому что у большинства пациентов, у которых я подозревала по симптомам, по ситуации, по общему анализу крови дефицит витамина В12, у абсолютного большинства пациентов общий бывает снижен.

Собственно, что значит «снижен»? Общий витамин В12, есть референции, которые вы, как всегда, увидите в бланке лаборатории и, как всегда, помните, что это не нормы. Это среднестатистические намеренные интервалы, которые в принципе в популяции встречаются. А есть функциональные нормы.

Точно так же, как мы обсуждали с ферритином, у В12 тоже есть такая норма. То, что мне  известно и то, что я читала – это были рекомендации для вегетарианцев итальянского происхождения. Ну, для вегетарианцев итальянского происхождения. Там упоминалось об исследованиях, которые выявили повышение такого метаболита, как метилмалоновая кислота в моче при снижении витамина В12 ниже 500. И они говорят о том, что 500 – это самая нижняя граница функциональной нормы витамина В12.

Вот если он ниже 500, то это уже мало. Оптимально – это 600-700-800. Это хорошие цифры витамина В12. Если он выше 800, то тут разные могут быть варианты. Например, если вы пьете его или вам недавно кололи и вам померили его, а он выше 800, например:1000, 2000, и вы испугались – рано пугаться. Потому что в момент приема, если не было перерыва в недельку – две, перерыв лучше сделать такой, если в виде спреев, таблеточек, капелек. А если вам кололи, то лучше пару месяцев перерыв сделать, такой таймаут и только потом его сдавать.

Сразу после уколов и при непосредственном приеме, если он хорошо всасывается, он может быть повышен в крови. Потому что он навсасывался, но в печень еще не упаковался. Собственно, проблема с вегетарианским питанием, почему она не сразу может всплывать, потому что у человека каждого, здорового, который хорошо может всасывать в кишечнике этот витамин, запасов этого витамина в печени, он хранится в печени, там есть депо его.

Было много вопросов про то, что он водорастворимый, так какого же черта он может накапливаться в организме? Вот может, друзья мои. Не только жирорастворимые вещи могут накапливаться в организме. У витамина В12 есть депо специальное в печени. И его там примерно на 3 года может хватить. Если совсем прекратилось поступление витамина В12 в организм с пищей, то происходит рециркуляция. То есть, он используется, потом выводится с желчью в кишечник, из кишечника опять всасывается и кладется в печень и используется. И теряются в кишечнике очень небольшие дозы в сутки. И вот за счет этой рециркуляции хорошей, он может вас 3 года поддерживать. Если были хорошие запасы до того, как вы стали вегетарианцем. А если через 3 года он закончится.

Но лучше не ждать 3-х лет, лучше заранее проверить. Даже если только думаете стать вегетарианцем уже заранее проверьте, что у вас с витамином В12 и когда вам надо начинать профилактику.

Вот это вот самое, когда много его в крови, но вы только что его попили или только что его покололи, или пили витамины, где большая его доза, надо тайм аут сделать и перебрать его снова. И вот если он снова высокий, тогда уже размышлять, почему он такой может быть. Потому что все сразу идут в интернет и читают там, что при раке может повышаться витамин В12. Пропуская ту часть, где написано, что он в десятки и сотни раз норму должен превышать. А не просто нормы 600-800, а он 900. Это не значит, что у вас рак. Это что-то другое может значить.

Казалось бы, все просто: ниже 500 – недостаток. Если он ниже 300, то это уже кромешный дефицит. Обычно это видно уже в общем анализе крови и есть либо анемия В12, либо зачатки этой анемии. Особенно у детей.

Но бывает так, что вот эти самые зачатки анемии или симптомы дефицита есть, а он выше. И человек не пил его, и не колол. А он выше. Он 600-700-1000. Иногда он повышен. Не просто в норме, а повышен. Это такая, трудная история. Я пока ее только изучаю и делюсь с вами тем, что знаю на настоящий момент.

Микрофлора наша кишечная может делать этот витамин В12. Возвращаюсь опять же. Был очень интересный комментарий в моем опросе про то, что если витамин В12 – это бактерия. Зачем нам пить его, если это – бактерия? Нужны бактерии?

В общем, я не совсем поняла этот комментарий, не уверена, что сейчас интерпретирую его правильно, но по моим ощущениям человек имел в виду, что витамин В12 вырабатывается бактериями. А не сам бактерия. Витамин В12 вырабатывается некоторыми бактериями, которые живут у нас в кишечнике. И было бы круто, если бы этого было достаточно. Но этого не достаточно. Они вырабатывают именно небольшую часть того, что нам нужно, и поэтому витамин В12 и является витамином.

Все, что названо «витамином», названо так потому, что мы не умеем производить это внутри организма. Либо производим в очень незначительных количествах, и зависим от внешних поступлений этих веществ.

Вот витамин В12 – это то, что мы должны съесть с пищей. Если мы это не съедаем с пищей, он будет истощаться. Бактерии в кишечнике да, умеют его вырабатывать, но не столько много, сколько нам нужно – раз. Два – иногда они делают по каким-то причинам неактивную форму этого витамина, которую не может, что ли, использовать наш организм. Но она может помериться в анализе.

Вот бывает так, что у человека избыточный рост микрофлоры, какое-то воспаление в кишечнике, которое приводит к тому, что там хорошие микробы расплодились, хорошие с нехорошими воюют. И при этом объем кишечника, его площадь, огромна, миллиарды бактерий там живут. И если они еще избыточно расплодились и каждая из них делает витамин В12, а он очень легко поступает из кишечника, всасывается в кровь, и уровень его в крови может быть повышен.

И это может, по моим ощущениям, маскировать дефицит, который на самом деле есть в печени. Вот эти запасы активного витамина в печени, которые мы можем использовать. Точнее, не активного, а его формы, предшественника, из которого активный делается, и который мы можем использовать. В печени может быть снижены, но в крови он будет повышен. Как то же самое, когда вы укололи себе. Вот вчера у вас был 200 витамин В12, завтра вы укололи себе ампулу внутримышечно, послезавтра пошли, сдали, а он 1000. И вы думаете: «О, Боже мой! Я отравилась!» А на самом деле, вы просто укололи, он всосался в кровь и еще не ушел в печень. Ему надо время, чтобы упаковаться в печень.

Вот когда его микробы делают все время в кишечнике, он постоянно повышен, но в печени его недостаток. Либо это не активная какая-то форма. Короче, я всем знакомым говорю, что я до конца не разобралась с этой темой и не нашла, где бы, знаете, чтобы ученые-ученые, а не кто-то где-то написал на интернетном заборе, что это вот так. Вот не нашла пока таких источников, которые хорошо бы это объясняли. Но такие предположения существуют, что, возможно, это микрофлора маскирует этот дефицит.

Я не скажу, что это супер часто встречается. Опять-таки, и у большинства моих пациентов все однозначно. Есть анемия В12 дефицитная, есть симптомы, есть снижение его в крови. Но есть у меня пациенты и другие. У которых я вижу эти симптомы дефицита, и вижу хороший витамин В12. Как я их вижу, собственно? Это третье, на что можно обратить внимание кроме симптомов, определить в группе риска вы или нет, если больше 3-х лет вегетарианства, то это однозначно группа риска. Посмотреть уровень его в крови и третье, куда я всегда смотрю. Вернее, я начинаю с этого. Я смотрю сначала туда. Это общий анализ крови.

Этот фантастический, прекрасный анализ крови, про который я говорила и в разделе про железо. Там тоже есть характерные симптомы его дефицита. И самый из них главный, на который нужно обращать внимание, это количество эритроцитов.

Как я уже сказала, В12 нужен костному мозгу, чтобы эти клетки делать. И в первую очередь, будут снижаться они при дефиците витамина В12. Потому что их много, их надо много все время. И если они чуть-чуть запаздывают с образованием, то они начинают снижаться.

Опять-таки, я вам скажу те цифры, которые идеально-нормальные эритроциты. Это не значит, что у вас нет дефицита В12, если они такие, но если они ниже этой цифры, то его нужно подозревать и обсуждать со своим доктором дополнительное обследование.

Для взрослых… Ну, скажем так, для взрослых и для детей после 6 месяцев. Вот старше 6 месяцев если вы человек, то количество эритроцитов в норме обычно 4.5 – 5. Вот в этих пределах. Достаточно коротенький интервал.

Если оно ниже 4.5, и вы человек, старше 6 месяцев, и вы не женщина в 3-м триместре беременности, а вы женщина максимум в 1-2 триместре, а эритроциты ниже 4.5 – нужно насторожиться. Если они ниже 4 миллионов, то это, как правило, дефицит витамина В12. Ну, если нет других причин, то первое, что надо подозревать – дефицит витамина В12. Ниже 4 эритроциты – это точно мало.

У детишек от 0 до 6 месяцев происходит естественная анемия, у них эритроциты естественным образом снижаются, и они ниже бывают, чем эти 4.5. И для них это нормально. Но после 6-ти месяцев, если все хорошо, они подрастают до этой цифры.

У беременных женщин во 2-й половине беременности, вторая половина 2-го триместра и 3-й триместр, есть тоже физиологическая анемия, и у них тоже снижается количество эритроцитов из-за этой физиологической анемии. И для них совершенно нормальны более низкие цифры. То есть, 4 миллиона, 3.5 – 4 могут быть. Но если эта женщина в 1-м триместре или в начале 2-го триместра, а у нее ниже 4-х эритроциты, надо подозревать недостаток витамина В12.

Второй симптом в общем анализе крови, который можно увидеть – это увеличение их размеров. Вот при дефиците железа у детей мы говорили, что размеры эритроцитов снижаются, они становятся мелкие и бледные, при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, они наоборот становятся крупные и яркие. Их мало, но они большие. И это дефицит витамина В12.

Крайне редко доходит до того, что эритроциты становятся действительно большими. А вот количество эритроцитов – это достаточно характерная вещь, на которую можно обратить внимание.

Это все с анализами. И, собственно, 3 слова про лечение. У нас с вами будет еще прямой эфир в понедельник, посвященный этой теме. Я буду отвечать на ваши вопросы там. Ну, те, кто будет смотреть в записи и пропустит эфир 29-го апреля, не расстраивайтесь! Я вам аудиозапись сохраню. Там мы наверняка затронем тему лечения подробнее, а сейчас буквально прям скажу 2 слова о том, что дефицит витамина В12, вот когда он ниже. Я не профилактические дозы, а про то, что пролечить надо. Ну, а ниже 500, как правило, требует лечебных доз.

Есть 2 варианта глобальных: пить его, в ротик. Или колоть его. И вот я назову 1 группу людей, которым я предпочитаю колоть сразу же, не раздумывая, не пробуя таблетки, капли и спрей с Айхерба. Это беременные женщины. Особенно во 2-й половине беременности. Его можно колоть беременным женщинам. Это незаменимое вещество, которое супер важно для беременности. Надеюсь, я вас в этом убедила. Витамин В12 разрешен, не опасен беременным женщинам. Более того, он им необходим. И их детишкам.

Поэтому, когда речь идет о дефиците во время беременности и это уже 2-я половина, и времени мало, а надо, чтобы малыш накопил тоже. И чтобы маме было хорошо тоже, и чтобы гемоглобин не падал. Я предпочитаю его колоть. Потому что бывает, что он из спрейчиков и капелек и сосательных подъязычных метилкобаламинов отлично всасывается, это активная форма. Всем остальным, кто не беременен, не во 2-й половине беременности, исследования говорят о том, что можно использовать подъязычные или сублингвальные формы витамина В12. В активной его форме. Она называется метилкобаламиновая. В отличие от цианокобаламина, который внутримышечный и продается в России. И эффективность их сравнима. То есть, колоть цианокобаламин и брызгать спрей, рассасывать под языком таблеточку метилкобаламина – сравнимы по эффективности. Так говорят исследования.

Ну, опять-таки, у меня разная практика в этом смысле. У кого-то очень хорошо работает, у детей вообще безоговорочно, прекрасно. Вот детям как раз-таки я не сторонник, еслиэто не серьезная анемия и неврологические проявления дефицита витамина В12 у ребенка, когда колоть его стоит. По крайней мере, на начальной стадии. А потом можно переходить на поддержку спреем.

Вот в остальных случаях, когда это небольшая анемия или просто скрытый дефицит В12, но нет никаких вовлечений нервной системы серьезных. Таких, жизнеугрожающих. Тогда можно обойтись спреем, у детей он отлично всасывается. У взрослых бывает, что не очень хорошо всасывается. Мои личные ощущения не совпадают с исследованиями в том смысле, что есть люди, которые пьют по-честному хорошую дозу из спрея и правильно его используют, брызгают под язык, там держат – и все равно не всасывается. И им тогда приходится колоть. Но в целом можно пробовать начинать со спреев.

Это все, что я вам хотела рассказать. Практически 45 минут нашего урока пролетели незаметно. Я надеюсь, для вас точно так же, как и для меня. Как я уже сказала, 29 апреля мы будем встречаться в прямом эфире и я там отвечу на ваши вопросы относительно того, что вам еще осталось спросить про витамин В12. И мы эту тему закроем, уложим у себя в головах, и надеюсь, что это вам поможет сформировать такое, взвешенное представление об этом витамине.

Всем пока-пока! Спасибо, что со мной были! До новых встреч! 

%d такие блоггеры, как: