[Видео] Как победить дефицит железа у женщин + текстовая версия для слабослышащих

2 миллиарда людей на Земле страдают анемией. Это 30% жителей планеты. Большинство из них — женщины и маленькие дети. Основная причина анемии в мире — дефицит железа. Это единственный дефицит, который значительно распространен не только в бедной Африке, но и в развитых западных странах.

Информация с сайта ВОЗ

А в какой части этого железодефицитного мира находитесь вы?

IMG-5414

Карта распространённости анемии с сайта ВОЗ

 

Хотите разобраться с дефицитом железа?

Смотрите трехсерийный научно-популярный фильм об этой проблеме и путях ее решения. Или читайте далее на этой странице текстовую версию, которую специально для вас подготовила Оля из Челябинска, один из самых удивительных амбассадоров движения «Мамы против дефицита железа». Эта информация не является инструкцией для самолечения. Она распространяется исключительно с просветительской целью.

Часть 1: откуда у вас дефицит железа

Часть 2: как дефицит железа влияет на вашу жизнь

Часть 3: как победить дефицит железа

Текстовая версия

Часть 1: откуда у вас дефицит железа

Всем привет! Меня зовут Анастасия Арсенева, я детский врач гематолог и основатель движения «Мамы против дефицита железа». А вы смотрите серию из трех видео-уроков о том, как победить дефицит железа. 

Сегодня урок №1. Из него вы узнаете, что такое дефицит железа и откуда он взялся именно у вас. И начну я с того, чтобы ввести два понятия. Понятие первое — это анемия, наверняка вы все слышали об этом состоянии, может быть, кто-то из вас его испытывал. Анемия — это снижение уровня гемоглобина в крови. Этим состоянием страдает 2 млрд. людей на планете Земля, это 1/3 часть населения земли. И самая частая причина снижения гемоглобина в крови это дефицит железа. Но это не единственная его причина, но, тем не менее, подавляющее большинство случаев анемии в мире связано с дефицитом железа. 

Есть другая сторона вопроса, которая называется скрытый дефицит железа или латентный дефицит железа по-научному. Это состояние, которое предшествует развитию анемии. Анемия, можно сказать, это финальная стадия дефицита железа. Но до нее многие месяцы, иногда, многие годы этот дефицит железа может существовать скрыто. Что это такое? Сейчас я попытаюсь вам это нарисовать. 

Все запасы железа в вашем организме можно представить как большой бассейн, только вместо воды в нем специальный белок, который называется ферритин. Ферритин запасает железо в организме. Есть большое количество железа, которое постоянно используется нашим организмом, которое находится внутри эритроцитов, внутри гемоглобина. И есть запасная часть, она значительно меньше, но она очень важна. Из этого резерва организм берет железо, когда ему понадобится сделать новые клетки крови или использовать его в других частях, в других органах и системах, которые используют железо. Это, например, центральная нервная система. Это иммунитет. Это ваши мышцы, это ваша красота, кожа, волосы, ногти. Все они тоже нуждаются в железе. И когда оно нужно, оно берется вот из этого резерва в виде ферритина. Так вот, если представить себе, что запас железа в вашем организме это бассейн, то у бассейна есть две трубы. По одной вода в бассейн поступает, то есть железо поступает в ваши запасы из пищи. То, что вы съедаете с едой, либо с добавками, либо с препаратами железа поступает в кишечник, всасывается в кровь. Ферритин захватывает это железо и отправляет его на хранение, держит его внутри, либо отдает, если оно прямо сейчас кому-то нужно в организме.

Вторая труба, по которой вода или железо покидают ваш бассейн. Это физиологические суточные потери железа. Они происходят ежедневно у каждого человека через кишечник. И у женщин есть дополнительные потери в виде менструаций ежемесячных, поэтому потребность в железе у женщин относительно больше, чем у мужчин. Еще в вашем бассейне есть насос, вот он то и раздает железо всем, кому оно нужно. Когда нужны новые клетки крови, когда мозгу понадобилось дополнительное железо, когда иммунитет борется с какой-то инфекцией и хочет побольше железа. Из этого насоса поступает железо в нужное место, там используется, а потом отдается обратно. В организме действует такая система переработки железных отходов, как я это называю. Все, что отработано, например, старые эритроциты отработали свое, разрушились, и железо, которое из них попало в кровь, обратно забирается ферритином, и снова попадает в этот бассейн. То есть оно не теряется просто так, теряются только вот эти суточные потери. И в идеале, чтобы всем хватало всегда железа, уровень воды в вашем бассейне должен быть достаточный и постоянный. Вот если поступление воды в бассейн и потери эти суточные сбалансированы, т.е. вы одинаково получаете и теряете, то, соответственно, уровень воды в бассейне постоянный. Если вы больше получаете, меньше теряете, уровень воды в бассейне растет. Если вы получаете мало, а теряете много, уровень воды в бассейне снижается. Так вот скрытый дефицит железа это такое состояние, когда в вашем бассейне не осталось воды или очень-очень мало, уровень ферритина очень низкий, недостаточный, чтобы насос до него доставал. Представьте, что насос не дна бассейна достает, а только до какого-то его уровня. Вот, если уровень ферритина в этом бассейне снижается ниже этой отметочки, то из бассейна нельзя взять больше железа, его не достается никому, и тогда уже появляются симптомы дефицита железа, но не анемия! Анемия появляется в самый последний момент, когда уже высосано все железо из всего организма, и его уже не хватает даже костному мозгу, тогда появится анемия, потому что уровень гемоглобина в крови это критически важная величина. От уровня гемоглобина зависит сколько кислорода получат все ваши органы и ткани, в том числе мозг. И поэтому организм старается держать его до последнего, т.е. самые последние остатки всегда будут доставаться гемоглобину. Только когда совсем не останется железа он снизится. Поэтому уровень гемоглобина не может быть измерителем запасов железа в вашем организме. Потому что он может еще много месяцев быть нормальным после того, как вода в вашем бассейне уже закончилась. Потому что будет еще железо, вот это вот, накопленное в мышцах, в мозге, в иммунитете, которое можно отдавать костному мозгу и при этом появляются симптомы со стороны этих органов о нехватке железа, о которых я расскажу вам обязательно во втором уроке. Сегодня мы сосредоточимся на причинах, почему вот так получается, почему этот бассейн опустошается. 

Но прежде, чем мы отправимся к причинам этого состояния, хочу, чтобы вы посмотрели на карту распространенности дефицита железа, которую предоставляет на своем сайте ВОЗ. Первая карта это женщины беременные с анемией, эта карта распространённости анемии, если быть точнее, но мы уже договорились, что самая частая причина анемии это дефицит железа. Посмотрите внимательно на то место на этой карте, которое занимает Россия. Есть регионы, где совсем ужасная ситуация с анемией, это бедные африканские страны, это Индия, это некоторые южноамериканские страны. Есть страны, где очень хорошая ситуация, очень мало распространен дефицит железа, это Соединенные штаты, Канада, Австралия, Европа, большая ее часть. И есть Россия и некоторые еще страны, которые как бы  посерединке. В России официальная статистика ВОЗ говорит о том, что анемия есть у 21% процента в целом женщин детородного возраста, и примерно, каждая вторая беременная женщина испытывает состояние анемии, снижение гемоглобина. По примерным подсчетам экспертов, примерно столько же женщин, сколько имеют анемию, еще столько же имеют скрытый дефицит железа, как предшественника этой анемии, т.е. около 50% женщин в России, я считаю, что это скромные подсчеты, имеют в какой-то форме дефицит железа. Это самая главная причина, почему он в беременность так часто  превращается в анемию. Если ваш бассейн уже опустошен, и вы подходите к состоянию беременности, то брать железо во время беременности неоткуда. К сожалению, того железа, которое мы съедаем с пищей во время беременности, даже если объем еды увеличивается в разумных пределах во время беременности, не хватает, чтобы полностью покрыть вот эти траты, которые в беременность из триместра в триместр возрастают прям на порядок. Эти траты покрываются за счет бассейна с ферритином. Если женщина многие годы до беременности жила со скрытым дефицитом и не знала об этом. А врач ее не проверил на состояние дефицита железа при планировании беременности, или беременность наступила внезапно, неожиданно, то во время беременности в какой-то момент у нее случится анемия. Потому что вот этих запасов у нее нет, из которых она могла питать свою беременность и давать возможность малышу накопить железо.

Теперь посмотрите на вторую карту, это карта распространенности анемии у детей дошкольного возраста, и если вы сравните ее с той, предыдущей, то они окажутся практически идентичными. Распространенность анемии у маленьких детей и у беременных женщин одинаковая. Это не случайно. Потому что именно во время беременности малыш копит свой запас, копит свою железную подушку безопасности, как я это называю, наливает свой маленький бассейн ферритина, забирая его, это железо из маминого бассейна. Если бассейн мамы опустошён, если у нее есть скрытый дефицит железа во время беременности, если у нее есть анемия, тем более во время беременности, малышу просто неоткуда взять это железо. Оно ему критически необходимо в первые годы жизни, в первые месяцы жизни, поэтому его так много нужно накопить, потому что от его количества зависит то, как будет  развиваться и созревать нервная система ребенка. Если железа не достаточно тормозится созревание нервной системы ребенка. Мы об этом подробнее будем говорить во втором уроке, сегодня лишь скажу, что это очень важно для малыша накопить свое железо. Если у мамы была анемия или дефицит железа скрытый, он не смог его накопить. И в первый год жизни,  второй год жизни, чаще всего это тот возраст, когда анемия появляется, у его снизится гемоглобин, либо у него будет скрытый дефицит железа, который ему будет мешать. 

Вот вы видите две группы — беременные женщины и маленькие дети дошкольники, до пятилетнего возраста, которые чаще всего становятся жертвами дефицита железа и анемии. В целом женщины и дети больше всех подвержены этому состоянию. И теперь переходим к вопросу, почему именно так? почему мы? почему не мужчины, например?

Причина №1. Это женская физиология. Как я уже сказала, у женщин потребность в железе в среднем выше, чем у мужчин. У женщин после подросткового возраста, когда начинаются менструации, потери железа ежемесячные чуть больше, чем у мужчин. Если менструации не в порядке, если они обильны и длительны, то они значительно могут быть больше, чем у мужчин. Если маточные кровотечения, например, случаются регулярно у девочки, она может очень много крови потерять, вместе с этой кровью и железо, и ее бассейн будет опустошаться. Потому что поступление железа часто недостаточное, оно меньше, чем вот эти траты у девочки. И она и расти должна, потому что она подросток, и у нее все внутри созревает, и еще начинаются вот эти вот потери железа. Поэтому это первый такой звоночек, первое, что может истощить ее запасы. Хотя, казалось бы, это такое естественное состояние женщины.

Второе, тоже естественное состояние женщины, это беременность и, третье, это грудное вскармливание. Это тоже период, я уже это упомянула, когда железа тратится очень много, значительно больше, чем во всю предыдущую жизнь и за короткий период. Вот из-за этих физиологических потерь бассейн может опустошаться. Почему так и как же было раньше? Об этом тоже я упомяну во втором уроке, почему раньше об этом ничего не было слышно, почему наши бабушки рожали себе детей и ничего про дефицит железа не знали. Обязательно расскажу. Сейчас, пожалуйста, поверьте мне, самая главная, самая основная причина, это женская физиология.

Причина №2, по которой именно женщины и дети от дефицита железа страдают, это современное питание. Еда, которую мы едим сейчас, если вы зайдете в супермаркет и посмотрите на полки, что там лежит сейчас, представляет собой высокоочищенные продукты, рафинированные, переработанные. Будь то мясо, зерно, то из чего уже убрана вся польза, осталась только энергия и какой-нибудь нехороший жир. Если посмотреть внимательно на полки супермаркета, примерно прикинуть в процентах, сколько там полезной, здоровой, цельной еды и сколько всего остального, вы поймете, что мы со всех сторон окружены нездоровой едой. И вот наше уже поколение с вами выросло практически тотально в условиях этой нездоровой еды, с полной доступностью есть ее сколько угодно и без понимания о том, что такое здоровое питание и насколько оно важно это понимание. Вот оно только в последнее десятилетие, может, накрыло весь мир и нашу страну. Вот эта вот еда, которая бедна микроэлементами и витаминами, в том числе бедна и железом. Она, как раз таки, и ограничивает поступление железа в бассейн той самой девочки, которая растет и имеет вроде бы физиологические потери, но благодаря тому, что с едой она получает значительно меньше физиологически положенного количества железа, вот эти физиологические даже потери могут уже опустошить ее бассейн. Вы спросите, почему все-таки мужчины тогда дефицитом железа так часто не страдают, ведь они едят ту же самую еду, что и мы. Это действительно так, но у женщин, у девочек, начиная со старшей школы, есть еще одно отличие в отношении питания. Это их стремление похудеть. Благодаря моде, благодаря глянцевым журналам, интернету, инстаграмму многие девочки в старшей школе задумываются о том, как они выглядят и пытаются похудеть. И опять же благодаря инстаграмму, журналам и всему остальному у них есть полная возможность взять любую диету, какую захочется и на себе попробовать. Эти диеты почти всегда никак не контролируются экспертами в области диетологии. Ни диетолога, ни какого-либо другого доктора, который бы сопровождал девочку, который назначал бы ей, например, витаминки дополнительные, потому что у нее ограниченное очень питание. Или как то балансировал ее рацион, чтобы это была не просто дурацкая диета из интернета, а действительно разумное здоровое питание, которое помогает скорректировать вес. Ничего такого не происходит. Часто девочка вырастает и продолжает всю свою жизнь какие-то ограничивающие меры в питании себе использовать, и, часто, они не сбалансированные, и это еще сильнее ограничивает поступление микроэлементов. И так еда нездоровая, еще и периодические диеты. Эти две вещи в сумме дают то, что девочки чаще подходят к состоянию планирования беременности с низкими запасами железа. У мальчиков нет проблем обычно с диетами и, в целом, обычно мальчики едят чуть больше по объему, чем девочки, иногда даже значительно больше девочек по объему и они просто по количеству могут получить чуть больше микроэлементов. Вот такая идея, которая есть у меня в голове и, в общем, ее поддерживают большинство экспертов по дефициту железа, которых уже давно удивляет, что дефицит железа это единственный массово распространенный дефицит в развитых западных странах. Понятно почему он есть в бедной Африке, там нет еды просто. Но почему он в развитом Западе есть? Вот что было странно и непонятно. Со временем стало ясно, что это еда так влияет. Возможно те из вас, кто внимательно смотрел на карту, сейчас задаются вопросом почему в Соединенных Штатах, где довольно плачевная ситуация с ожирением и вообще с питанием, так все хорошо с дефицитом железа. Почему у них меньше всех женщин и детей дефицитом железа страдают? Опять-таки, у меня есть такая теория, и она подтверждается собственными исследованиями американскими. У них принято обогащать всю эту нездоровую еду всем чем угодно. Разные витамины и микроэлементы запихиваются внутрь самых массовых продуктов на заводе где их готовят, в муку, в молоко, для того, чтобы обогатить этот нездоровый рацион. Сначала продукты очистили, потом их обогатили искусственно всякими витаминами и микроэлементами. И это работает. У них есть даже исследование на тему того, как действовала программа по обогащению продуктов питания именно железом, и это сократило довольно сильно распространенность дефицита железа у женщин и детей. Вот так это может работать. У нас, к сожалению, нет такой программы, поэтому это одна из причин почему такова ситуация с запасами железа у нации.

Кроме того, что нездоровое питание в целом ограничивает поступление микроэлементов в наш организм, есть еще одна проблема. Это нездоровое питание плохо влияет на кишечник. Изобилие углеводов приводит к воспалению в кишечнике, к тому, что микрофлора там будет нездоровой. Это состояние, в свою очередь, мешает всасывать даже те небольшие запасы витаминов и микроэлементов, которые в питании есть, мешает нам копить запас. Эти аспекты  питания очень важны. Это то, о чем я вас прошу подумать, это то, что нужно ретроспективно посмотреть в своем прошлом. Даже если сейчас вы питаетесь здорОво какое то время и думаете, ну откуда же у меня дефицит железа, у меня такая сбалансированная диета? Это могли быть годы до того, как вы стали здорОво питаться. 

И нам осталось только третью причину озвучить, она локальная, я бы сказала, она не действует на весь мир. Она характерна для нашей страны, для регионов, где совсем плохая ситуация с дефицитом железа на этой карте. Это отсутствие контроля за запасами железа у женщин. Этот самый ферритин, о котором я сказала в начале, его довольно легко померить. Нормальное его количество, если вам это интересно,  примерно равно вашему весу. Т.е. цифра уровня ферритина в крови примерно равна нормальному весу женщины,  исходя из ее роста. Если посчитать вес по росту ваш нормальный, вот эта цифра ферритина ваша личная нижняя граница нормы. Это каноны функциональной медицины, они нигде, к сожалению, не зафиксированы в России как рекомендация врачей, например. Именно поэтому такая плачевная ситуация во многом, потому что у врачей нет четких алгоритмов. Какой должен быть ферритин? В какой момент его нужно обязательно мерить женщине? Что делать если он такой или какой-то другой? Таких алгоритмов нет. Я знаю, что многие из вас задаются вопросом, почему врачи не обращают внимания на ферритин? Или вообще его не назначают? Потому что нету в России законодательного алгоритма от Министерства здравоохранения, который бы давал понимание врачам, в какой ситуации и что им нужно делать. Но есть прекрасная ассоциация врачей репродуктивной медицины, MARS она сокращенно называется, у них есть рекомендации по прегравидарной подготовке, на которые можно ссылаться и врачам, и пациентам. Там есть пункт про дефицит железа о том, что обаятельно ферритин нужно женщине померить перед планированием беременности. Нижняя его граница там указывается 30. Это прям минимальный прожиточный минимум, как я говорю. Если ферритин у вас 30, успокаиваться на этом не надо. Желательно, чтобы он был не меньше, чем цифра вашего веса, как я уже сказала. Но в целом, на эту методичку по прегравидарной подготовке можно ссылаться. Хотя бы, когда ферритин ниже 30, это официально считается скрытым дефицитом железа, латентным дефицитом железа. Это диагноз, который зафиксирован в МКБ, это то основание, которое может использовать доктор, чтобы лечить пациента со скрытым дефицитом железа. При нормальном гемоглобине, но низком ферритине назначаются препараты железа, точно так же как и в случае анемии, но об этом мы с вами подробно будем говорить в уроке №3.

Итак, я назвала вам три причины, по которым чаще всего бывает дефицит железа у женщин. Они банальные, простые и вот я их перечислю все снова подряд. Первая причина, это женская физиология. Мы теряем железо довольно много за свою жизнь. Вторая причина, это современное питание. Оно с одной стороны нездоровое, оно несет мало питательной ценности, мало микроэлементов и витаминов, в том числе и железа. С другой стороны, оно негативно влияет на кишечник, вызывает там воспаление, не дает всасывать даже этот мизер. С третьей стороны женщины и девочки часто увлекаются разными диетами в процессе своей жизни. Ограничивают себя по объему еды или избирательно питаются ограниченной группой продуктов и ограничивают поступление микроэлементов и витаминов, в том числе и железа. И третья причина, она локальная, она характерна для России, для некоторых других стран, где нет четкого контроля и алгоритма действий для врачей в случае дефицита железа. У нас нет рекомендаций, когда контролировать ферритин. От этого бесконтроля, от того, что доктора не знают, когда женщина входит в состояние беременности, сколько у нее запасов железа, дефицит железа так часто развивается во время беременности и после нее годами может существовать у женщины. 

Вот три причины, с которыми мы будем вместе с вами  бороться и работать, в следующих уроках расскажу как. А сейчас домашнее задание для этого урока. Оно будет состоять из двух частей. Часть первая: проанализируйте свои факторы риска. Стали ли вы уже мамой, т.е. была ли у вас беременность, кормили ли вы грудью? Были ли в вашей жизни любые диеты? Даже если это была гипоаллергенная диета на гв, например, но она была супержестко ограничена, это тоже будет считаться диетой, которая могла привести к дефициту железа. Были ли у вас когда проблемы с менструациями? Обильные, длительные, например они были. Есть ли у вас дефицит веса или избыточный вес, т.е. признаки нездорового или недостаточного питания? Все это факторы риска, которые могли привести вас к анемии. Отдельным пунктом выделю людей, у которых есть какие-то проблемы с кишечником, какое-то хроническое воспаление в кишечнике, не связанное с едой, любая болезнь кишечника воспалительная может приводить к тому, что развивается дефицит железа у человека со временем. Если это такое длительное, годами существующее состояние, тут надо обратиться к гастроэнтерологу, чтобы выяснить, что это за состояние, и как-то его скорректировать, удалить из организма. Это первая часть задания, вспомните свое прошлое и найдите факторы риска. 

Вторая часть задания, проанализируйте свой рацион. Это пригодится нам в будущих уроках. Это пригодится нам, если вам понадобится лечиться от дефицита железа, чтобы работать с побочными эффектами, чтобы они не возникали у вас. Это пригодится на будущее, в качестве профилактики. Проанализировать рацион нужно с двух позиций: насколько он разнообразный и насколько он сбалансированный. Для того, чтобы вам было легче, я вам оставлю ссылку в описании к этому уроку на пост из моего блога, где я подробно писала о принципах сбалансированного рациона по данным ВОЗ и из источников австралийских нутрициологов (моих любимых) из Motion University, у них есть здОровские курсы для врачей и для пациентов о питании. Вот оттуда я черпаю свою информацию, если вам будет интересно, ссылки тоже в посте на них есть. Почитайте его и проанализируйте насколько ваш рацион сбалансированный и насколько он разнообразный. Потому что даже если вам кажется, что вы здорОво питаетесь, иногда оказывается что это не так. Что у вас очень ограниченный набор продуктов, даже очень здоровых, но ограниченный, и вы получаете не все, что нужно. Это не очень важно для лечения, с точки зрения наполнения себя железом, если у вас есть дефицит. Но это важно для профилактики и это важно для здоровья кишечника и, в конце концов, важно для того, чтобы вы эффективно всасывали все те препараты, которые вы, может быть, пьете, и для того, чтобы сохранили все, что вы накопите с этими препаратами.

А я на этом с вами прощаюсь, большое спасибо, что были со мной. Второй урок вы получите через неделю примерно, и там мы будем говорить о том, как дефицит железа влияет на вашу жизнь.

Часть 2: как дефицит железа влияет на вашу жизнь

«Дарья Александровна в кофточке и с пришпиленными на затылке косами уже редких, когда-то густых и прекрасных волос, с осунувшимся худым лицом и большими выдававшимися от худобы лица испуганными глазами стояла среди разбросанных по комнате вещей перед открытой шифоньеркой, из которой она выбирала что-то». — Лев Толстой «Анна Каренина»

Всем привет! Меня зовут Анастасия Арсенева, я детский врач гематолог и основатель движения «Мамы против дефицита железа». А вы смотрите второй из серии уроков о том, как победить дефицит железа. 

Урок №2 будет посвящён теме, как дефицит железа влияет на вашу жизнь. И начнем мы с того, что я вам расскажу о тех местах, на которые дефицит железа влияет. Место первое, это ваше физическое тело. Ваше физическое самочувствие может страдать от дефицита железа. Каким образом? В мышцах, которые двигают ваше тело, содержится специальный белок меоглобин (я упоминала о нем в первом уроке). Этот белок похож на гемоглобин как брат-близнец. Он тоже содержит железо, он похож на него по структуре, и он нужен для того, чтобы мышца забирала кислород из крови, чтобы мышца дышала. Когда она физически трудится, ей нужен кислород, вот чтобы она его эффективно использовала, чтобы мышца была выносливее. Если железа в вашем бассейне остается мало, то, как мы уже выяснили в первом уроке, основная задача организма поддержать уровень гемоглобина,  мышцам железа может не доставаться. Тогда вы начинаете чувствовать усталость от обычной повседневной физической работы, даже не работы, а просто от того, что вам нужно делать в течение дня: заниматься с детьми, ухаживать за домом, ходить на работу, возвращаться с работы, может быть, ходить в спортзал. Все что касается вашего физического самочувствия, вашего физического ресурса, это все относится к тому, что мышцам может не хватать железа при дефиците железа. И все эти физические ресурсы потихонечку снижаются. Это происходит достаточно медленно, но заметно. Если вы прислушаетесь к себе и отмотаете на какое-то время назад, например, если сейчас вы уже мама, вы можете вспомнить свое состояние физическое до беременности. Если сейчас какое-то время вы чувствуете себя плохо, вспомните два-три-четыре года назад, как вы чувствовали себя с точки зрения физической активности. Вот это влияние дефицита железа на физическое тело таким образом реализуется.

Вторая важная-преважная область, на которую влияет дефицит железа, это ваш мозг. Можно было бы сказать, что это тело…это, в общем-то тоже тело, мозг – это часть нашего тела. Но, это та часть, которая ответственна за наше эмоциональное состояние, за наш душевный покой, за нашу память, внимание, за качество нашего сна. Все эти сферы – эмоциональная, ментальная, сон – могут страдать, если мозгу не хватает железа. Как это происходит? Здесь я расскажу вам про очень интересную штуку, которая называется миелинизация. 

Миелинизация – это процесс, который происходит в центральной нервной системе, когда отростки нервных клеток покрываются специальным белком – миелином. Это такая оболочка для нервных волокон. Если представить это метафорически, то это похоже на изоляцию электрических проводов. Все вы наверняка помните из физики, что если электрический провод не изолирован, то импульс по нему идет медленно. И, если такие неизолированные провода соприкасаются, может возникнуть короткое замыкание. Вот тоже самое, примерно, происходит в нервной системе новорожденного ребенка. Все у кого уже есть такие малыши или если вы их видели у кого-то в другой семье, то вы знаете, что малыши на любой, практически, стимул реагируют примерно одинаково. Они реагируют всем телом. Им холодно, им голодно, они испугались чего-то – они начинают плакать, кричать. Они всем телом это делают, они вздрагивают, ручки/ножки прижимают определенным образом или, наоборот, раскидывают. Кричат, зажмуриваются, все краснеют, все напрягаются. Потому что любой стимул в нервной системе малыша распространяется сразу как бы на весь мозг. Он не изолирован, он не идет точно в пальчик, если, например, малыш его уколол. Или у него где-то застряла ручка, или он проголодался, то у него не в центре голода этот дискомфорт сосредоточен, и он не посылает сигналы, каким образом можно маме показать, что я голодный. А он сразу распространяется по всему мозгу, потому что его нервные волокна не заизолированы. Вот этот процесс миелинизации начинается еще внутриутробно, но особенно активно он развивается в первые месяцы после рождения ребенка. 

Маленький малыш – это пример того, как выглядят немиелинизированные нервные волокна. Он ничего не умеет, только базовые рефлексы: он может покушать, пописать, покакать, поплакать, и ВСЕ, больше ничего не умеет. Потому что не может контролировать нервные импульсы и посылать их туда, куда надо. Но со временем, это происходит довольно быстро – прямо на глазах у изумленных родителей, в первые же месяцы жизни ребенок учится открывать глазки, он учится улыбаться маме. Потом он учится переворачиваться, это уже какая-то координация – он управляет своим телом. Потом он садится, он учится ползать, вставать, ходить, он начинает произносить свои первые слова. Он начинает показывать маме, что он хочет кушать, писать, что он расстроен, у него появляются какие-то дифференцированные эмоции. Все это происходит всего за год! За один год жизни вот такой скачок, от совершенно неспособного за себя постоять малыша до человека, который может вам уже словами сказать, «ням-ням», «мама», показать на какие-то предметы, которые он знает в комнате. Всего за год! Это происходит благодаря тому, что в течение этого года его нервная система активно миелинизируется, нервные волокна покрываются защитным белком. Происходит то же самое, что вам рассказывали на физике, когда изолированные электрические провода начинают проводить импульс гораздо быстрее, чем неизолированные, электричество начинает двигаться быстрее. И более того, если скрутить много изолированных проводов в один большой кабель, то там не будет никакого короткого замыкания, потому что друг с другом они не соприкасаются. То же самое происходит у малышей. Изоляция позволяет импульсу быстрее и точнее двигаться по нервной системе. Он уже не расползается по всему мозгу, по всему телу. Он идет точно туда, куда малыш хочет его направить. Вот чем занимается нервная система, пока мы родители в первый год жизни ждем, когда малыши нас порадуют первыми шагами, словами, улыбками. Она занимается вот этой вот миелинизацией. А для того, чтобы миелинизация шла эффективно нужно много железа. 

Давно доказанный факт, что дефицит железа у детей раннего возраста приводит к задержке нервно-психического моторного развития. Это не что-то ужасное, это мелкие проблемки, которые, однако, могут довольно сильно портить маме жизнь и настроение. Это, например, задержка развития речи, когда ваш ребенок в 1,5 года еще не говорит ни слова или говорит, но совсем мало слов, те же самые, которые он говорил в год, какие-нибудь короткие, а мог бы уже говорить многим количеством слов. Или когда он в два года все еще говорит словами, а не переходит на фразы и предложения, хотя уже мог бы по возрасту. Или когда он поздно начал ходить, поздно сел, поздно перевернулся, и вроде бы, не то, чтобы он совсем этого не сделал, он сделал, но вот на грани того возрастного момента, когда это должно произойти или даже чуть-чуть за эту грань перешел. И вроде бы ничего страшного, он же все равно это сделал, он все равно рано или поздно заговорит, но все это копится и тормозит созревание его нервной системы, и откладывает свои отпечатки. И чем раньше устранить вот такой дефицит железа, который мешает и тормозит нервную систему, тем меньше этих отпечатков остается или совсем не остается. Почему собственно происходит такая история?

Давно (как я уже сказала) было замечено, что дефицит железа негативно влияет на нервную систему маленького ребенка, но почему? Это показали исследования последних десяти-двадцати лет, в том числе и лабораторные, и экспериментальные, и то, что наблюдали у людей. Оказалось, что железо необходимо, чтобы активировать гены, которые отвечают за миелинизацию. Вот эта миелинизация, она не просто так появляется сама собой после того, как ребенок родился. Она включается с помощью специальных генов. Эта программа активируется, когда ребенок родился, и идет первые несколько месяцев жизни очень активно. До года прям совсем активно, потом переключается на другую программу. Миелинизация продолжается всю жизнь, но так активно супер она идет в первые месяцы жизни. Чтобы она включилась, включаются определенные гены, для них нужны белки, которые содержат железо. Без этих белков эта система не включается как следует, она работает, но очень медленно, от этого задержка. И от этого же ее можно скорректировать, т.е. когда мы возвращаем железо в организм, эта система начинает работать в полную силу, и ребенок довольно быстро догоняет все, что задерживалось. 

Ко взрослым возвращаясь. У взрослых людей этот процесс миелинизации идет тоже. Опять же исследования последних десятилетий показали, что мозг взрослого человека очень даже восстанавливается. Это происходит всю его жизнь, и он способен обучаться всю его жизнь. Да это выглядит не так, как в первые несколько лет жизни, но все ровно, по-другому взрослый человек умеет обучаться чему угодно в любом возрасте, благодаря тому, что его нервная система пластична. Если метафоризировать, как это выглядит, я люблю так это объяснять. Знаете современный пластилин марки PlayDo? Когда вы вытаскиваете его из баночки, он такой мягкий, из него можно что-то слепить, но если вы оставите его на воздухе, он высохнет. И больше из него ничего слепить нельзя, он как камушек становится. С мозгом, лишенным железа, происходит то же самое. Процесс миелинизации, и не только, а еще другие механизмы нейропластичности, тормозятся. Ваш мозг становится такой жесткой структурой, которая плохо адаптируется к стрессу, у которой хуже память, хуже концентрация внимания становится, потому что все, что там должно обновляться все время, замирает и перестает обновляться, потому что не хватает железа для этих процессов. Есть некоторые другие микроэлементы и витамины, которые тоже так влияют на мозг, но железо один из ключевых для того, чтобы нейропластичность хорошо работала. Ваш мозг как вот такой пластилинчик. Но если вы регулярно свои запасы железа проверяете и пополняете, то это как-будто вы полепили из пластилина, убрали его обратно в баночку, крышечкой закрыли, и он не высыхает, он все время остается пластичным. Эта нейропластичность, супердостижение нейронауки последних десятилетий, собственно, объясняет тот факт, что взрослые небезнадежны, обучаемы и прекрасно могут даже менять свои убеждения практически в любом возрасте, если у них достаточно пластичный мозг. Опять же скажу, что не только железо на это влияет. И образ жизни влияет, и то как вы питаетесь, и то на сколько вы физически активны. Это те внешние факторы, которые вы можете модифицировать, а изнутри на это влияют, в том числе, и запасы железа. Таким образом, дефицит железа и влияет на женский мозг. 

Стандартная история из жизни моих пациенток, когда они говорят, что после рождения ребенка я стала все забывать, мне трудно сконцентрироваться, я не могу представить даже, что я сейчас вернусь на работу и буду там работать также функционально, как раньше, потому что вообще мозг не в состоянии это все делать. Большинство из них списывают это на недосып, либо на то, что у них давно нет ментальной тренировки, т.е. я ушла с работы, у меня давно нет никакой новой входящей информации, поэтому мозги закисли. Вообще не так это происходит. У моих пациенток это, как правило, связано с дефицитом железа. Нейропластичность ухудшилась, и мозг уже не может работать как раньше. Это не старость! Это всего лишь недостаток ресурса! Когда мы возвращаем этот ресурс обратно, возвращается и нейропластичность. Это небыстро происходит, потихонечку, нужно чтобы эти процессы активировались, залечили невосстановленные участки миелиновых оболочек. Улучшилось их состояние – возвращается и память, и внимание, и вдохновение и сон тоже, потому что за сон в основном отвечает тоже мозг. Если состояние мозга не очень хорошее, сон может страдать. 

Возвращаясь к детишкам, есть огромное классное исследование! Я очень благодарна нашим коллегам, американским и южноамериканским, которые совместно провели исследование влияния дефицита железа на сон детей первых нескольких лет жизни. И показали, что если у ребенка была анемия в первый год жизни, то следы этой анемии могут превращаться в проблемы со сном, которые сохраняются несколько первых лет жизни, довольно долго могут тащиться за ребенком. Проявляются они в виде нарушения сна, когда дети часто просыпаются по ночам, может быть не часто, один-два раза, но это происходит в два-три-четыре года, когда уже не должны по возрасту, когда они должны спать хорошо, как взрослый человек с вечера до утра. Тоже самое происходит со взрослыми женщинами, у которых начинает заканчиваться железо в организме. Очень часто одним из симптомов этого состояния бывает бессонница, когда вы лежите и не можете заснуть долго, потому что мысли какие-то вас не отпускают, хотя вы устали, вам хочется заснуть, но не получается. Так бывает от того, что нервная система взбудоражена дефицитом железа, не может расслабиться хорошо. Еще может быть немного по-другому, когда вы засыпаете как убитая, но потом просыпаетесь ночью от чего-нибудь, малыш разбудил, какие-нибудь звуки, в туалет захотелось, проснулись и не можете уснуть несколько часов. Или просто очень чутко спите, все слышите. Каждую ночь ходите в туалет, чего в принципе не должно со взрослой женщиной случаться. Если она спит глубоко, то мозг в такой отключке, что он никаких сигналов от мочевого пузыря не услышит. Если он все время их слышит и будит вас, чтобы вы пописали, каждую ночь, независимо от того, сколько вы выпили, это значит, что он не расслаблен, что структура сна нарушена, что глубокого сна мало. Вот так влияет дефицит железа на мозг и. соответственно, это еще один момент от чего может страдать память и концентрация внимания, потому что, естественно, недосып тоже плохо влияет на ваш мозг. Это второй большой блок, тело и мозг. Все это может нехорошо себя чувствовать, если у вас есть дефицит железа. Это мы даже не про анемию говорим, а про скрытый дефицит железа, который вот так может влиять на эти два важнейших составляющих здоровья человека.

Третий блок, который тоже очень важно обсудить, особенно для женщин. Сейчас я возвращаюсь к тому отрывку из Льва Толстого «Анна Каренина», который я вам зачитала в самом начале и к вопросу, который мне не раз задавали, я об этом однажды написала пост в своем блоге и обязательно напишу об этом в своей книге. О том, как же женщины жили раньше, не зная ничего про дефицит железа, не имея никаких анализов, и никаких способов побороться с этим дефицитом железа? Почему только сейчас про это говорят? Неужели наши прабабушки, бабушки от этого не страдали, почему мы страдаем? Я бы хотела поделить свой ответ на две части. Первая часть, собственно, касается классической литературы. Я люблю Джейн Остин, я «джейнист». У меня есть книжная полка, на которой полное собрание ее сочинений. Те из вас, кто любит Джейн Остин и читал много раз, знает сколько там грустных примеров, когда семья неполная, когда мама умерла при родах, или мама умерла от какой-то болезни, и остались дети-сироты, и их вырастил отец, или у них есть мачеха. Неспроста это происходит, и вот неспроста я вам зачитала отрывок про Долли Облонскую, жену Стивы Облонского, гадкого изменника. Это не единственный кусок, цепляющий меня в этом произведении про нее, может быть еще один вы вспомните, когда он сам, Стива, размышляет, почему она должна его простить. Она мать пятерых живых и двух или трех умерших детей, которой всего 35, по-моему, но она уже состарилась, она уже должна его понять и простить, потому что она вот такая жалкая, старая и увядшая женщина, у которой есть только дом и дети. Это описание ее здесь, как она выглядит, эти редкие волосы, осунувшееся лицо, худоба, это описание ее мужа, который считает, что она в 35 лет уже старушка, и может заниматься только детьми и домом, это такое, в общем-то, нормальное состояние женщины этого возраста двести-триста лет назад. Когда мы думаем о тех прекрасных временах, когда все было органическое, никакая медицина не вмешивалась в нашу жизнь, и думаем, что им было гораздо лучше, и они ничем не болели, потому что они были здоровее, обязательно надо вспоминать статистику. Это вторая часть ответа, кроме того, что вы можете почитать литературу или вспомнить свои любимые произведения классические, где женщины описывались, или почитать Джейн Остин, если вы не читали, и найти там эти описания. 

Вторая часть ответа заключается в официальной статистике о том, что как 100 лет назад, например, выглядела средняя продолжительность женской жизни в России. Это было 35-40 лет. Это была средняя продолжительность жизни женщины. Это происходило неспроста и это касалось не бедных несчастных крестьянок, не только их, женщины вполне состоятельные, из дворянского сословия, умирали примерно также, вот, опять же, Долли Облонская. Яркий пример женщины, у которой есть обеспечение, у которой есть помощники, но тем не менее, она родила пять детей, которые выжили, и еще двух или трех, которые умерли, и это ее истощило. Именно поэтому женщины умирали так рано. Она из причин, потому что их истощали многократные беременности. Какие-то из них заканчивались хорошо, какие-то заканчивались выкидышами, какие-то дети рождались, но потом умирали, потому что были слишком ослабленные. Женщины умирали рано, потому что они были очень истощены. И не последнюю роль в этом играл дефицит железа. Выпавшие волосы. Помните из истории, когда в Европе на заре Возрождения стали популярны парики. Одна из причин того, что они были модны, потому что волос лишались женщины часто и быстро. Волосы приходили в негодность, и приходилось использовать парики. Это была не только дань моде, это было обусловлена определенными внешними обстоятельствами. Истощенные женщины, у которых не было достаточно железа, могли умереть легко от любой инфекции, от которой мужчины не умирали. Мужчины выживали лучше, потому что у них не было такого физического истощения. Сейчас, конечно же, даже если женщина рождает больше, чем двух детей, прям до совсем кромешного истощения медицина ей дожить не даст. А если даже она чем то заболеет, то есть антибиотики, ей помогут, ее спасут, с точки зрения физического жизненного состояния. Но очень часто многодетные мамы, за которыми не было контроля (о нем я говорила в прошлой лекции), которые может быть до сих пор не знают, что такое дефицит железа (а он у них скорее всего есть), они уже истощены достаточно сильно. Они выглядят как Долли Облонская. Когда я бываю на детских площадках или в детских центрах, где мамы скапливаются, я могу железодефицитную маму определить по внешнему виду. Она выглядит усталой, у нее есть синяки под глазами, у нее собранные в хвостик потускневшие волосы, уставшие глаза. Я это вижу! И вы наверняка видели таких женщин. Может быть, у вас есть такие друзья. А может быть, когда вы смотрите в зеркало, вы видите такую женщину, которой вы раньше не были. И думаете, что это старость, или это недосып, или еще что-то такое случилось, что я так выгляжу. А на самом деле это чаще всего дефицит железа, потому что третья часть, куда он бьет это женская красота. Это состояние кожи, она может быть сухой, на ней могут появляться пигментные пятна, шелушения, всякие трещинки, трещины на пятках могут появляться, краснеть пятки/локти. Волосы могут выпадать достаточно сильно от дефицита железа. Иногда это приводит даже очаговой алопеции. Как правило, в сочетании с другими дефицитами, но это один из важных дефицитов, который влияет на здоровье волос. Ногти могут слоиться и ломаться. Все вот ти вещи могут угнетать женщину даже сильнее, чем состояние ее памяти и внимания или физическое состояние, отсутствие ресурса. Она видит в зеркале женщину, которая выглядит не так, как она вообще должна выглядеть. Как она выглядела еще не так давно. И не понимает почему? Этот блеклый и усталый вид, это патогномоничный симптом дефицита железа у женщин. Особенно если эта женщина – мама нескольких детей, у которой истощилось не только железо, а много еще чего другого.

Эти три блока, которые вы можете увидеть, можете почувствовать. Проанализируйте это, пожалуйста. Заранее скажу, что ваше домашнее задание будет связано с этими симптомами. Прислушайтесь к себе и подумайте, что раньше было по-другому? Что сейчас вам не нравится в своем самочувствие, и как это было раньше, до рождения детей, до того, как вы почувствовали себя плохо, до какого-то стресса, потому что не только рождение детей может активировать дефицит железа. Иногда он скрыт годами, но потом случается какой-то стрессовый период, тяжелый эмоциональный стресс у вас на работе или в личной жизни, и после этого вы начинаете себя чувствовать плохо. Потому что ваш мозг в состоянии дефицита железа не справился с этим стрессом и начал посылать в тело сигналы о том, что ему плохо. Только тогда вы почувствуете свой дефицит, который, может быть, уже много лет до этого держал вас в не очень ресурсном состоянии. 

И осталась нам последняя, четвертая часть, как дефицит железа влияет на вашу жизнь. Речь пойдет о вашем образе жизни. Когда-то, когда я задумывала «Мамы против дефицита железа», я поняла (ко мне пришло осознание) почему это должно стать глобальным движением. Я тогда работала с несколькими пациентками, у которых была похожая история. Я наблюдала своих подруг нескольких, у которых была похожая история. Так вот они привели меня к мысли о том, что дефицит железа очень сильно изменил их образ жизни. Кто-то из них активно занимался спортом до беременности, а после — все бросил. Кто-то следил за своим питанием, а после, в декрете, расслабился, стал есть булочки, набирать вес, и стал редко ходить гулять. У кого-то была блестящая карьера, у человека был острый ум, много вдохновения, много энергии, а вот после декрета оказалось, что ничего нет, ничего не хочется, уже не получается работать так классно, как раньше. Карьера от этого портилась, работа переставала приносить человеку удовольствие. Если все это связать с теми симптомами, о которых я сказала выше, то получится, что все это влияет на ваш образ жизни. Если вы физически не в ресурсе, если у вас усталое тело, ваши мышцы задыхаются без кислорода и без железа, то вы, скорее всего, перестанете любить спорт, который, может быть любили. А, может, не любили, но силы воли вам хватало его поддерживать. А теперь вы не хотите даже встать с дивана, потому что у вас сил на повседневность не хватает. Так о каком же спорте может идти речь?! Кто-то начинает нездорово питаться, потому что тоже известный факт, дефицит железа, как и некоторые другие дефициты, вызывает повышенную тягу к углеводам, к сладкому. Потому что мозг в стрессе! Я вам описала его засушенное состояние, для мозга это стресс. При дефиците железа, доказано, вырабатывается меньше эндорфинов в тех отделах мозга, которые должны их вырабатывать. Это подталкивает человека к депрессии. Иногда попытка выйти из этого эмоционального тупика, это заедать его сладким. Потому что сладкое дает эндорфины, которых не хватает самому мозгу. Могут быть другие вредные привычки, но чаще это сладости или булочки с маслом, которые уплетаются по ночам вместе со сладким чаем. Эти вещи приводят к тому, что физическое тело еще хуже себя чувствует. У него и так нет энергии, а оно еще и поправляется, ест нездоровую еду. Это тоже влияет на образ жизни, на качество жизни. Это влияет на то, как работает наш мозг, и чего мы хотим. И оказывается, что мы не хотим ничего, только лежать на диване, и чтобы нас все оставили в покое. Мы взрываемся от любой ерунды, раздражаемся, кричим, потом плачем, обвиняем себя, что мы плохие мамы. А на самом деле наш мозг просто кричит, вопит о том, что там, внутри, ему так плохо! У него на столько нет сил и энергии, что он не может еще и с миром делиться этой энергией. Не может что-то придумать классное, не может хорошо позаботиться о детях, не может быть хорошей мамой, в том представлении, какое было у вас в голове, потому что у него нет сил, нет энергии! Эта энергия для него, очень часто, железо и есть. То как дефицит железа влияет на образ жизни еще усугубляет сам дефицит. Это очень важна часть. Она эфимерная, ее трудно проанализировать в каких то исследованиях, но это то, что я наблюдаю у своих пациенток. Мы часто с ними специально проговариваем, что сейчас не нравится, и что хочется изменить. Зачем им лечиться? У меня в инстаграмм есть пост о том, зачем нам нужно здоровье. Вот часто оно нужно для того, чтобы изменить свою жизнь, свой образ жизни. Более здорово начать питаться, заниматься спортом, придумать какой-то собственный проект, вернуться на работу, которую вы может быть любите, но боитесь не справиться. Вот это все, то, что может измениться, если будет у вас  достаточно энергии и физических сил, которые вам вернет железо. Это то, как может сейчас выглядеть ваша жизнь, и, может быть, вы не понимаете, почему. Знайте, одна из частных причин у женщин, это дефицит железа. И просто исправив его, вы получите силы, что изменить все остальное. Это не волшебным образом меняется, не по щелчку, на это безусловно требуется приложение сил, но они у вас, по крайней мере, появятся.

Итак, друзья, сегодня я рассказала вам, как дефицит железа может влиять на вашу жизнь. Он влияет на четыре сферы вашего здоровья и образа жизни. Это ваше физическое тело, которое может жить в нехватке кислорода. Мышцам может не хватать сил, и от этого у вас мало энергии, вы ничего не хотите делать. Это ваш мозг, у которого есть свойство нейропластичности. Это свойство работает, если достаточно всех внутренних ресурсов, чтобы мозг был пластичен, чтобы была стабильная психика, хорошая память, внимание, хороший сон, много вдохновения. Мозгу нужны внутренние ресурсы, и один из важнейших это железо. Это ваша красота – кожа, волосы, ногти. Ваш цветущий вид или уставший вид могут зависеть от количества железа в вашем организме. И ваш образ жизни в целом, потому что три перечисленных выше аспекта, по-моему, глубокому мнению, влияют на то, как мы живем, какие решения принимаем. Поэтому так важно, чтобы вы узнали о том, что дефицит железа существует, чтобы вы попытались раскопать, в какой момент эти симптомы появились, если что-то из этого вы у себя нашли. А если вы уже лечитесь, то вам обратное задание. Последите, с тех пор как вы лечитесь, что-то изменилось? Меня часто спрашивают о том, как быстро должен расти ферритин, когда его контролировать? К черту ферритин, когда вы уже лечитесь! Забудьте о нем месяца на три вообще! Ориентируйтесь, вместе с вашим доктором, на ваше состояние, внешнее и внутреннее. Смотрите в зеркало, вспоминайте, как вы себя чувствовали, что вы могли, а что нет, до того, как начали лечиться. Если от недели к неделе вы чувствуете, что энергии больше, вы лучше выглядите, у вас меньше выпадают волосы, у вас появляются желания и силы, которых не было, значит вы лечитесь хорошо. И ферритин тут не так важен уже, как важно ваше внутреннее ощущение. 

Симптомы знать очень важно не только, чтобы понять, что у вас проблема, но и чтобы понять, насколько эффективно эта проблема решается. А если неэффективно решается, неэффективно они уходят, то, соответственно, либо искать дополнительные причины этого состояния, либо менять тактику лечения, потому что, может быть, она не работает. Но об этом подробнее будет в третьем уроке. 

Домашнее задание для вас по этому уроку:

  • пройдите тест на скрытый дефицит железа;
  • подумайте, что вам не нравится в вашем самочувствии и когда это началось.

В приложении к нему в письме вы получите ссылку на тест, он есть в моем блоге. Он так и называется «Тест на скрытый дефицит железа». Там 15 вопросов с симптомами, о которых я говорила. Можете пройти тест и посчитать сколько у вас баллов сейчас и, например, вернуться к нему через пару месяцев после начала лечения, чтобы оценить что изменилось. Можете без теста справиться. Проанализируйте свою жизнь прошлую, свою настоящую, и найти то, что вам не нравится. И если что-то из этого может быть связано с дефицитом железа, поставить жирную галочку, что за этим в процессе лечения вы будете следить. 

Спасибо вам большое, что были со мной. Это урок №2 нашей железодефицитной школы. Увидимся с вами через неделю в третьем уроке, где я буду рассказывать о моих четырех принципах победы над дефицитом железа. Пока-пока!

Часть 3: как победить дефицит железа

Всем привет! Меня зовут Анастасия Арсенева, я детский врач гематолог и основатель движения «Мамы против дефицита железа». А вы смотрите серию из трех видео-уроков о том, как победить дефицит железа. Мы с вами уже узнали, что такое дефицит железа и откуда он мог у вас взяться. Узнали каким образом он влияет на вашу жизнь, какие симптомы дефицита железа вы можете обнаружить у себя или у своих пациентов, если вы доктор. И сегодня нас ждет третья заключительная часть, где мы рассмотрим стратегию из четырех шагов о том, как победить дефицит железа у вас лично и во всем мире.

Я начну с шага №1. Это самый простой, самый понятный шаг. Первое, что нужно сделать с дефицитом железа – это его вылечить! Часто, именно на этом моменте все идет не так, все ломается. Примерно 50% пациентов (это общемировая статистика, скорее всего для России она оптимистичная) не заканчивают лечение от дефицита железа. Они либо недостаточно долго лечатся, либо начинают и сразу же бросают по каким-то причинам. Причин, почему так случается, и, соответственно, где можно подстелить соломки, чтобы так не случилось с вами, я вижу несколько.

Первая, самая большая проблема, это взаимодействие «врач-пациент» при лечении дефицита железа, которое длится достаточно большой промежуток времени, ниже я расскажу почему так происходит. Очень важно, чтобы врач и пациент были в контакте. Недостаточно один раз прийти к доктору, получить назначение, купить и выпить таблетки и вылечиться. Потому что это долго и потому что бывают проблемы в течение лечения. Нужно все время находиться в контакте с доктором! И тут проблема с двух сторон происходит: и со стороны врачей, и со стороны пациентов. И те и другие могут в какой-то мере неправильно себя вести, чтобы это взаимодействие выстроить. 

Доктор может отпугивать пациента, например, своим тоном: «я прав, а вы все -идиоты». Или, наоборот, недоверие вселять, не очень хорошо ориентируясь в назначениях, или недостаточно хорошо рассказав пациенту что и зачем он будет делать. Пациент, в свою очередь, может нарушать предписания доктора или их оспаривать. Читать что-то, искать где-то другую информацию, альтернативные мнения вместо того, чтобы пойти к своему доктору и спросить, если какая-то проблема возникла, а почему она возникла и можем ли мы как-то с этим справиться. Это, по-честному, так происходит. 

Не кто-то один виноват в том, что взаимодействие не работает. И доктора, и пациенты могут в равной степени быть виновными в том, что они не находят взаимопонимания. И в равной степени они могут делать к друг другу шаги, чтобы находить это взаимопонимание. Вот только благодаря этому можно улучшить статистику вылечивания дефицита железа в нашей стране, я считаю. Только благодаря тому, что доктора и пациенты начнут разговаривать и обсуждать проблемы, которые по ходу лечения могут возникнуть. И когда они возникают, пациент будет возвращаться к доктору и спрашивать: «а что случилось? почему? и что можно с этим сделать». 

Это первое, почему 50% пациентов не вылечиваются. 

Второе, относительно дефицита железа, это побочные эффекты. Это еще один момент трудный, даже если доктор предупредил о том, что они будут. Когда они все-таки возникают, а с препаратами железа они возникают достаточно часто, этого уже может быть достаточно для того, чтобы пациент сломался и сказал: «Все! Больше я не буду!». Особенно, если мама лечит своего ребенка, который вроде бы и не был  сильно больным. Потому что дефицит железа у детей не проявляется проблемами, угрожающими жизни ребенка. А вот проявления побочных эффектов могут быть достаточно неприятными для мамы. Когда она начинает давать лекарство, которое на ее взгляд только портит ситуацию, но ничуть не улучшает. По крайней мере улучшения быстро от приема железа не наступают, а побочные эффекты могут наступить уже после первой/второй дозы. Она просто думает: «Зачем я буду это делать, травить своего ребенка, наверняка, раз у него есть побочные эффекты, значит это не хорошее лекарство. И вообще ему это не надо, попьем лучше какие-нибудь витаминки или вообще ничего не будем делать». То же самое происходит, если женщина беременна и у нее побочные эффекты. Ей и так страшно пить лекарства, какие-то бы то ни было, даже если они разрешены беременным и совершенно безопасны. Есть такая черта у беременных женщин, им не хочется лишний раз бить какие-то таблетки. Если еще и побочные эффекты к этому присоединяются, тогда женщина махнет рукой в какой-то момент, намучившись с ними, и решит, что ей без железа было лучше, как-нибудь проживу, съем гранатов побольше, шпината, печенки, гречки, яблок – и все пройдет. Вот такая проблема с побочными эффектами, тяжело стоящая. Почему так происходит? 

В дополнении к этому уроку у вас будет ссылка на мой давнишний прямой эфир в фейсбуке, где я подробно рассказывала про побочные эффекты и как ими управлять. Скажу только про самый главный из них – это запоры. Чаще всего при приеме препаратов железа таблеточных бывают запоры. И именно они отпугивают чаще всего людей, больше всего про них пишут всяких страшилок в интернете про то, что умирает кишечный эпителий, что он слущивается и какое вообще плохое железо. Почему происходят запоры? Чаще всего они случаются от того, что кишечник уже готов. То есть железо не вызывает запоры, если у вас совершенно здоровый кишечник и ему всего хватает, чтобы запоров не было. Железо подталкивает кишечник к запору, если там уже есть условия, которые к нему ведут. Самые главные условия для запора – это недостаток клетчатки и недостаток воды. Самая главная проблема современного питания, о которой мы с вами говорили в уроке №1 как о возможной причине распространенности дефицита железа в современном западном мире, это как раз дефицит клетчатки. Очень мало овощей и фруктов содержит современная диета западного типа, наиболее массово распространенная. Из того, что я вижу в своей практике, даже беременные женщины, склонные к запорам («запоры беременных», по определенным физиологическим причинам они могут развиваться), если они следуют советам по питанию: добавлять достаточно клетчатки и пить достаточно воды, у них и запоры проходят и железо они прекрасно пьют. Этот страх побочных эффектов от железа сформировался потому, что да, действительно запор может случиться на фоне приема препаратов железа, но так часто он случается от того, что нездоровое питание так распространено в мире. Решив эту проблему с питанием, сделав так, чтобы кишечнику было всего достаточно, можно прекрасно лечиться – долго и без всяких проблем. Это самая главная проблема, есть еще другие, на них будет ссылка, для тех, кому этот вопрос актуален, для кого именно это стало причиной в лечение от дефицита железа, по ссылке можно это посмотреть.

Еще один момент — это недостаток мотивации у пациента. Я думаю, вы, уже посмотрев, предыдущие два урока не будете никогда этим страдать. Но если вы знаете людей, может быть это ваши пациенты или друзья-подруги, им уже сказали, что лечиться надо, но они не понимают зачем?! Можете послать им ссылки на эти уроки или рассказать своими словами все то, что вы узнали. Но я надеюсь, вы уже не те люди, у которых будет недостаточно мотивации дефицит железа лечить, потому что вы знаете, насколько важно его вылечить и почему это важно. 

И, собственно, страхи – это еще один момент, я уже косвенно о нем упомянула. Например, есть большой страх у беременных, что железо как-то вредит плоду. Опять-таки те, кто посмотрел предыдущие два урока, уже знают, насколько важно железо для новорожденного ребенка и что копится оно именно во время беременности, внутриутробно. Если мама не может дать железо, ребёнок не может его накопить, а дефицит железа вреден для ребенка. А препараты железа, которые разрешены беременным, они безопасны, протестированы, изучены многолетним опытом. Если на препарате написано, что его беременным его можно, будьте уверены, он изучен многократно и безопасен. Нужно позаботиться только о том, чтобы у вас не было побочных эффектов. 

Шаг первый – это вылечить! Чтобы вылечить пациента нужно настроить коммуникацию «врач-пациент». Нужно разобраться почему у вас побочные эффекты возникают и убрать причину. Нужно запастись достаточным терпением и мотивацией. 

А, собственно, техника лечения дефицита железа очень простая. Стратегия состоит из двух частей: первая часть называется доза, вторая часть называется длительность лечения. Для лечения дефицита железа или анемии железодефицитной они очень важны. Важно, чтобы вы получали нужную дозу железа, достаточную для того, чтобы вас лечить. Она зависит от веса, в частности, если это ребенок, то там очень сильно зависит доза от веса, она рассчитывается на килограмм веса. А если это взрослый человек, она может зависеть от степени анемии, от степени проявления дефицита железа, т.е. чем более они выражены, чем более выраженная анемия, тем она больше. Но все равно она варьирует в небольших пределах. Есть понятие «эквивалент элементарного железа». Если вы уже пили препараты железа и читали инструкцию, там кроме того, что написано такой-то вид железа, столько-то миллиграмм, обычно в скобочках пишется элементарного железа столько-то миллиграмм. Вот около 100 мг элементарного железа это, как правило, достаточная доза для того, чтобы в неспешном, нормальном режиме лечить дефицит железа. Не 100 мг какой-то соли железа, а 100 мг элементарного железа, это всегда указывают в препарате. Есть исследования на тему того, стоит или нет эту дозу увеличивать. В целом, в этих исследованиях говорится, что 100 мг среднесуточная достаточная доза, увеличение этой дозы может приводить к увеличению степени выраженности побочных эффектов, но редко приводит к увеличению эффективности лечения. Увеличивать эту дозу до 200 мг элементарного железа имеет смысл, если сильно выражена анемия, сильно снижен гемоглобин, и на первые месяц-два нужно дать максимум возможности организму всасывать, потому что, чем более выражен дефицит железа, чем ниже гемоглобин (если это связано с дефицитом железа), тем больше желания и возможности у организма это железо всасывать. То есть поначалу, когда дефицит железа суровый или анемия суровая, в кишечнике много рецепторов, которые всасывают железо, и он прям из каждой таблеточки всасывает по максимуму. Все равно не 100%, 100% железа из этих 100 мг организм всосать не может, у него есть определенные ограничения по всасыванию железа в сутки. Но чем больше дефицит, тем интенсивнее он его всасывает. Вот 100 мг в целом, большинству людей – достаточная суточная доза. Детям, как я уже сказала, дозу рассчитывают на вес, и, обычно делят на два приема, так безопаснее, так меньше выраженность побочных эффектов. Взрослым некоторые виды препаратов допускают однократный прием в сутки, некоторые виды препаратов разделены, в зависимости от того, какая форма железа, как она сконструирована, медленно оно высвобождается или быстро. Это первая часть, доза должна быть достаточной! И поэтому еда, я уже упоминала в предыдущих уроках, не может быть лекарством от дефицита железа. Потому что никакая пища не содержит эти 100 мг в сутки железа, даже 50 мг в сутки никакая еда не содержит. Дам вам в качестве дополнительных материалов к этому уроку ссылку на свой пост, который называется «Железо есть», он в моем большом блоге anarseneva.com вышел довольно давно, я там по данным института питания РАМН составляла такой рейтинг продуктов животного и растительного происхождения по содержанию железа в них. Кому интересно, можете прям посчитать примерно, что бы вы могли съесть на обед или на ужин в составе из этих продуктов и сколько железа вы могли бы получить. Не получается 100 мг, поэтому еда – это не лекарство ни для анемии, ни для скрытого дефицита железа, ни для детей, ни для беременных женщин. Истории о том, что надо есть побольше гречки, печенки, яблок и гранатов, если не из Средневековья, но точно на заре медицины постпросвещения, когда что-то уже стали считать и исследовать, когда не было других вариантов лечения дефицита железа, тогда, естественно, лечили едой, рекомендовали насытить питание железосодержащими продуктами, чтобы дефицит скорректировать. 

Сейчас есть другие методы, сейчас никто не ездит в повозке с лошадьми, ну только если у вас свадьба и вас к алтарю на ней везут, или вы в парке с детьми катаетесь. Вы же не добираетесь до работы на четверке лошадей и в карете, потому что это неудобно, есть более удобные способы добраться. Тоже самое с железом, еда – не лекарство, была когда-то, когда не было других вариантов. Сейчас есть другие варианты, ими надо пользоваться, они прекрасны! Есть много разных вариантов препаратов железа на любой вкус и любую ситуацию, что-нибудь обязательно вам поможет. 

Витамины и витаминные комплексы, содержащие железо, тоже не могут быть лекарством. На iherb много разных добавок с приставкой iron, но надо дозу смотреть, если там доза витаминная — 18-25 мг. Она будет вам безусловно помогать железо копить, но это будет очень долго, это менее эффективно, чем с помощью таблеток, который содержат лечебную дозу железа.

Вторая часть стратегии в лечении – это длительность. Как я уже сказала, кишечник имеет определенные ограничения по всасыванию железа. Есть сколько-то рецепторов у каждого в кишечнике, которые его всасывают. Чем более выражен дефицит, тем больше этих рецепторов, но все равно не безграничное количество. Они ограничены до какого-то предела. Чем больше железа вы пьете и усваиваете, чем больше ферритина у вас копится, чем выше ваш гемоглобин, если это была анемия в начале, тем меньше желания у организма железо всасывать. То есть он потихонечку закручивает краник и из вашей таблеточки, которую вы пьете, всасывает все меньше. До какого-то предела, до ферритина, предположим, 30, вы копите здорово и резво, а потом как бы стоп и дальше тяжело его накопить. Первое, что относится к длительности. Есть среднестатистические сроки, подсчитанные в исследованиях, сколько времени надо пить эти 100 мг или чуть побольше железа, чтобы накопить достаточно его, чтобы вылечить анемию. Это зависит от степени анемии, если она легкая, то может быть три месяца хватит, если тяжелая степень, может быть четыре месяца нужно. Но, в целом, около трех месяцев, чтобы скорректировать анемию, т.е. чтобы стал нормальным гемоглобин, нормального размера эритроциты, нормальной насыщенности эритроциты эти были гемоглобином, нужно около трех месяцев. Плюс, еще два-три (размытая формулировка) месяца нужно, чтобы накопить запас железа, тот самый ферритин, с которого мы начинали, его нужно накопить. Лечение дефицита железа не заканчивается нормализацией гемоглобина, оно заканчивается тем моментом, когда у вас хороший, достаточный для вас, ферритин. 

И тут проблема, когда гемоглобин скорректирован, ферритин копится туго, особенно когда он до 30 дошел, дальше бывает трудно. Что может вам помочь в такой ситуации, кроме достаточных сроков лечения? Нельзя попить железо один месяц и считать, что вы вылечились. Так не бывает. Особенно, если вы беременны. Вы чуть-чуть попили железо, оно чуть-чуть покопилось в организме и все — это не значит, что вы вылечились. Вылечились – это когда у вас гемоглобин хороший, ферритин хороший, самочувствие хорошее. Помочь в ситуации, когда вы уже долго железо пьете, а ферритин встал, может физическая нагрузка, во-первых. Потому что, чем вы более физически активны, тем бодрее будет всасываться железо. Как вы уже знаете из урока№2 мышцы требуют железа. Чтобы быть достаточно выносливыми у них есть белок, который содержит железо. Если вы тренируете мышцы, аэробной нагрузкой или качаете их – не так важно, главное, чтобы это было регулярно и достаточно интенсивно, ваш организм хочет всасывать железо лучше. Это то, что из естественных методов вам поможет.

Второе, это питание. Питание, как мы знаем из урока№1, может влиять на развитие дефицита железа, тем, что если оно не здоровое, то ухудшает состояние кишечника, его микрофлоры, его способности к всасыванию. Переваривание нарушается и плохо всасывается все то, что вы съедаете с пищей, и то, что в таблетках, тоже может плохо всасываться. Поэтому оздоровление рациона – овощи, фрукты, и, в целом, баланс в рационе, позитивно влияет на всасывание тоже. 

Есть всякие мелкие особенности, как заставить железо лучше всасываться, например, с витамином С, определенные формы железа всасываются лучше, чем без него. Иногда можно добавлять этот витамин. Иногда можно добавлять фрукты и овощи, в которых он содержится. Не сочетать железо с определенными продуктами, в особенности с молочными, которые мешают ему всасываться, с препаратами кальция, магния, с некоторыми антибиотиками, которые, мешают всасыванию железа. Обычно в инструкции к препарату, который вы пьете, написано, с чем его сочетать нельзя. Молоко и растительные его виды, обогащенные кальцием, чай или кофе, которые содержат танины, тоже будут мешать всасыванию железа. Если их пить отдельно от железа, естественно, это улучшит его всасывание, но это уже тонкие нюансы. Сочетание – это, безусловно важный вопрос, о нем обычно всегда пишут в инструкции. Но гораздо важнее, как в целом всасывание устроено в кишечнике. Если у вас в целом здоровый рацион, здоровый кишечник, вы будете бодрее и веселее лечиться. Если вы железо пьете, но при этом очень нездорово питаетесь, флора поехала и всасывание плохое, конечно, вы будете дольше его копить. Поэтому, запомните два важных принципа, достаточная доза и достаточная длительность лечения. 

Те, кто хорошо считают, уже посчитали, что если у вас была анемия, т.е. снижен был гемоглобин, а не просто скрытый дефицит железа, то месяцев пять нужно. Если у вас был скрытый дефицит железа, то может быть два-три месяца вам хватит, хотя … опять-таки, не всегда так бывает. Есть индивидуальные особенности, у кого-то получше всасывается, у кого-то похуже, у кого-то отличаются такие условия, как физическая активность и питание, отличаются и это влияет на всасывание железа. Но в целом, такие сроки, это не быстрый процесс. Поэтому, чтобы вылечиться, чтобы закрыть эту позицию раз и навсегда, нужно соблюдать эти два важных правила.

Про хорошие и плохие лекарства я обещала вам сказать, собственно, дальше напрашивается вопрос, чем лечить? Доза понятно, сроки понятны, а чем? Какой препарат лучше всего, любимый вопрос, который мне задают очень часто. Ответ у меня на него такой: нет хороших и плохих препаратов, есть подходящие вам и неподходящие, есть эффективные и менее эффективные. Почему их так много, и они такие разные? Собственно, по причине, о которой я сказала в начале, из-за побочных эффектов. 

В свое время было придумано несколько солевых препаратов железа, это было самое первое поколение, среди них есть один, который до сих пор очень актуален, называется сульфат железа II, это двухвалентное железо. Оно в нескольких видах торговых названий представлено в России, есть разного производства: немецкие, французские и индийские аналоги, и всякие другие, но тем не менее все они содержат сульфат железа II. 

Этот самый сульфат железа II, как и некоторые его друзья, тоже солевые препараты, давал очень много побочных эффектов. Те самые проблемы с запорами, раздражал желудок у некоторых людей, у которых гастрит уже есть – обострялся на этом фоне, а часто сам гастрит приводил к дефициту железа, если его начинали лечить этими лекарствами, он только усугублялся. Из-за того, что у него было много побочных эффектов, большинством из которых, как я уже сказала, можно легко управлять, просто тогда об этом не догадывались, стали придумывать разные другие формы железа, которые будут более биодоступны, которые будут давать меньше побочных эффектов, в другой форме применения. Например, человек не может глотать таблетки, придумали жидкую форму, в ампулах. 

Все это, в какой-то мере, помогает, т.е. бывает так, что человек действительно не может пить сульфат железа, но может пить какой-либо другой вариант железа, на который у него нет побочного эффекта. И речь тут не идет о том, что сульфат – плохой, а полимальтозат – хороший, а то, что вот этот конкретный человек при всех мерах предрасположенности не может пить это лекарство, оно ему не подходит. Тогда мы пробуем какое-нибудь другое лекарство.

Я предпочитаю всегда, и у детей, и у взрослых начинать с сульфата железа, потому что, не смотря на кучу новых лекарств, он так и остался непобежденным с точки зрения эффективности. Придумывали новые формы, надеясь его негативные стороны скорректировать, но его самая главная позитивная сторона в том, что он очень эффективен. Если у человека не работают никакие таблеточные препараты, то сульфат, как правило, сработает. Если в принципе всасывает железо в кишечнике человек, то сульфат железа работает лучше, чем все остальное. Он до сих пор является эталоном, с которым сравнивают. Если почитать исследования на тему препаратов железа, такие настоящие научные исследования, в результате которых был создан новый препарат, например, и хотят понять, насколько он эффективный, его будут сравнивать с сульфатом железа, т.е. будут давать одной группе сульфат, другой – новый, и смотреть, что лучше работает. Или, например, сравнение внутривенных препаратов железа с таблеточными, и опять-таки внутривенное железо сравнивают по эффективности, по частоте побочных эффектов с сульфатом железа, ни с тотемой, ни с мальтофером, ни с каким-нибудь другим, а именно с сульфатом. Это эталон, потому что он очень эффективен. 

Да, у него есть побочные эффекты, но из дополнительных материалов вы узнаете, как с ними работать. Если все равно не получается, тогда надо менять препарат, подбирать какой-то другой, который вам подойдет. Или, если вы не можете пить таблетки, бывают проблемы с глотанием у людей, они не могут проглотить таблетку, иногда это, кстати говоря, симптом дефицита железа, такой странный неврологический, что человеку трудно глотать таблетки или капсулы, ему только жидкие формы подходят, ну вот тогда, можно выбирать, то что жидкое есть, тогда сульфат может не подойти, хотя и он есть жидкий для детишек, его можно и для взрослых использовать. Просто он самый эффективный, поэтому я его люблю. И, в принципе, все гематологи – мои друзья, мои старшие товарищи, те, которые меня учили, в общем сходятся на том, что мы все любим сульфат железа, потому что он хорошо работает. Но мы не отрицаем все остальные лекарства, просто они идут как вторая ступень, если с этим не задалось.

Следующий вопрос очень частый, который наверное у вас уже зреет, почему, если столько проблем с таблетками, если их так долго пить, если у них есть побочные эффекты, почему всех не капают внутривенным железом, если есть уже такая возможность в современном мире. 

Почему? На две части поделю свой ответ. Первая часть в том, что это довольно-таки дорогое удовольствие. Современные хорошо переносимые препараты железа стоят довольно дорого, в частности, феринжект пресловутый стоит за флакончик, в котором 500 мг, около 5 тыс. рублей, это его среднестатистическая цена в России за один флакончик. Если у человека скрытый дефицит железа, то ему нужен один-два флакончика, если у него анемия, тогда нужны три-четыре-пять, в зависимости от степени анемии, таких флакончиков. Это достаточно дорого, и государство: ни российское, ни какое-то другое, не считает, пока, возможным его использовать в первую линию. 

Это первая часть – экономическая. Она очень четко видна в американских и европейских реалиях, особенно в Штатах, где очень хорошо умеют считать деньги на здравоохранение. Я, кажется, уже приводила вам этот пример в первом уроке, где мы говорили, почему где-то распространен дефицит железа, а где-то не распространен, вот в США очень низкая распространенность железа у женщин и у детей. На мой взгляд, одна из причин, потому что они 100% женщин в третьем триместре беременности капают железо внутривенно, если у них анемия диагностируется. Потому что они посчитали, что это выгоднее для здравоохранения, вылечить таким образом женщину. Но если эта женщина до третьего триместра и у нее анемия, то там 50/50, т.е. тоже посчитают хорошо. А если это вообще не беременная женщина, то начнут с таблеток. То есть везде, во всем мире, принято начинать с таблеток, потому что эффективные и безопасные препараты таблеточные существуют во всем мире, я о них выше вам уже сказала. Это первая часть – стоимость. 

Вторая часть, собственно, опасность и безопасность. Современные препараты, такие как феринжект, очень и очень, на сколько это возможно, безопасны, очень хорошо переносятся. Но, в редких случаях, которые тем не менее случаются, любой препарат внутривенный или внутримышечный, может дать анафелактический шок. Анафекласия – это аллергическая реакция, при которой падает давление, и оно может упасть на столько сильно, что человеку может потребоваться реанимация. 

Не хочу вас пугать, если кто-то уже собирается капаться, это очень редкая история. В тех местах, где умеют капать железо, там большой опыт и с такими ситуациями сталкивались люди, там есть специальные наборы и инструкции, что делать в такой ситуации, чтобы привести в норму человека, у которого реакция случилась. Но вот так, как они все-таки бывают, эти реакции, взвешивают пользу и потенциальный риск. В случае женщины в третьем триместре беременности с анемией, потенциальная польза выше, чем риск, что у нее может снизиться давление, при условии, что капают ее в стационаре, где есть опыт капания, где знают что делать, если вдруг будет реакция, где знают как капать железо, чтобы убедиться, что реакции нет в самом начале. При таких условиях лучше капать. 

При других условиях, когда есть время попить таблетки, когда человек переносит хорошо эти таблетки, конечно же таблетки безопаснее, чем капельницы, даже самые современные. По этим двум причинам – цена плюс взвешивание пользы и риска, никогда не капают в первую линию препаратами железа внутривенно. 

Есть одно, наверное, исключение, это состояние кишечника и вообще желудочно-кишечного тракта, тогда прям в первую линию капают препараты железа внутривенно. Это люди, у которых есть болезни желудка или кишечника, которые не совместимы с лечением таблетками, например, язва или серьезный гастрит, который болит, а не то, что по эндоскопии есть, а вы никогда его не чувствуете. Вот такие ситуации, когда железо может навредить, во-первых, желудку, так как может усугубить, а во-вторых, будет плохо усваиваться из-за состояния желудка и кишечника. 

И, собственно, второй момент, это когда человек пьет таблетки и это никак совершенно не влияет на количество железа в организме, никак оно таблетками не увеличивается, вероятно настолько плохое всасывание в кишечнике, что надо говорить о капельницах. Это те случаи, когда в первую линию назначают, когда есть причины, почему человек не может пить таблетки: не переносит, есть болезни ЖКТ, после одной таблетки случается страшный понос, который не совместим с дальнейшим приемом – тогда да, взвешиваем риск и пользу и понимаем, что этому человеку безопаснее капать, чем не капать или чем пить таблетки. 

Это ответ на вопрос, почему всех не капают. И это конец истории про первый шаг, про то, что нужно вылечить сначала дефицит железа, чтобы говорить о дальнейших шагах, о победе над ним.

Второй шаг – это контроль. Когда вы вылечились, или вы даже еще не начинали лечиться, вы еще не знаете вообще про дефицит железа (вдруг вы тот человек, который видит меня сейчас первый раз 😊), нужно проконтролировать уровень ферритина, нужно проконтролировать общий анализ крови и узнать, что там, как дела с ферритином, собственно контроль. 

Первый пункт, хотя бы раз в жизни сдать анализ на ферритин плюс общий анализ крови, это надо сделать каждой женщине, начиная в подростковом возрасте девочке и дальше в любом возрасте женщине в любом статусе: мама вы или не мама. Хотя бы раз в жизни, если вы не знаете про свой ферритин ничего, нужно его проконтролировать. 

Дальше контроль, если вы лечитесь. Вот вы узнали про него, полечились, когда контролировать? Первый раз стоит контролировать ферритин, если лечили скрытый дефицит железа, через три месяца от начала лечения, точно не промахнетесь, раньше не имеет смысла. А если анемию, то через два месяца от нормализации гемоглобина. Пролечились, гемоглобин стал нормальным, через два месяца после этого еще пьете железо и меряете ферритин, это средний срок, когда он может какой-то приемлемый накопиться. Дальше в зависимости от ситуации, когда дальше контролировать запасы железа зависит от того, что привело к нему? Сохраняются ли эти факторы? Дальше уже индивидуальная работа, но в целом вот такие средние сроки во время лечения, т.е. проконтролировали через три месяца, а дальше в зависимости от цифры и ситуации с доктором обсуждаете, когда в следующий раз контролировать. 

Контроль с точки зрения профилактики. Даже если вы когда контролировали ферритин и знали, что он у вас хороший, и вы планируете беременность, надо сдать анализ на ферритин ДО наступления беременности. Если вы уже беременны и не успели это сделать, значит на любом сроке, на том на котором вы сейчас сроке, нужно проконтролировать ферритин, в ближайшее время. 

Если вы все-таки проконтролировали его при планировании беременности, то что делать дальше? Допустим он был хороший и вы хотите убедиться, что он таким хорошим и будет оставаться, его нужно контролировать в середине беременности, в середине второго триместра и, если опять же он был хороший, то в середине третьего триместра, чтобы убедиться, что там все ОК. Потому что самый большие расходы железа в третьем триместре происходят. 

Ферритин может быть хороший в начале беременности и до половины беременности, а потом резко закончился или начал заканчиваться. Прислушивайтесь к симптомам, о которых мы говорили во втором уроке и контролируйте ферритин. Дальше, если опять же он был прекрасен в середине третьего триместра, если вы какие-то меры профилактики применяли, и он все равно был хороший, в следующий раз его стоит проверить примерно через три месяца после родов. Чтобы убедиться, что послеродовое кровотечение, что то, что вы отдали во время беременности, то, что ушло с малышом, с плацентой навсегда вас покинуло — не истощило ваши запасы, что все равно вам хватает ферритина. Контроль очень важная штука.

Шаг третий – профилактика. Он немного связан с контролем, но я все-таки решила их отделить. Профилактика – она начинается с того, что вы контролируете, а вторая часть профилактики заключается в том, что, даже если у вас хороший ферритин, но вы находитесь в уязвимом состоянии, когда расход железа выше, чем его поступление с пищей, его стоит добавлять в виде добавок, это могут комплексные витаминки, в которых достаточная доза железа. Это могут быть препараты для лечения, но в профилактических дозах. Это могут быть отдельные профилактические препараты железа, но тоже с нормальной дозой. 

Какие это уязвимые состояния? Собственно состояние беременности, как я уже сказала, потребности в железе выше всего во второй половине беременности и до первой половины вам может хватать того, что вы едите с пищей. Но во второй половине второго триместра, а, особенно, в третий триместр, пища не обеспечит вам достаточные запасы железа, его обеспечивает тот ферритин, который у вас есть. Основная масса потребности в железе у беременной женщины обеспечивается за счет запасов ферритина. Чтобы они оставались такими же хорошими, как были на входе в беременность, во второй половине беременности нужны дополнительные порции железа – 50-60 мг, примерно половина лечебной дозы (по элементарному железу) в день, скорее всего вас достаточно поддержит, чтобы ваши хорошие запасы никуда не делись, а так с вами и остались. И все тоже самое — три месяца после родов. За то, что у вас есть послеродовое кровотечение, особенно у тех, у кого кесарево сечение было, а это еще дополнительная кровопотеря, за то, что вы кормите грудью, и  тратите железо больше чем обычно, вот за это все, как минимум первые три месяца после родов, смело можно эту же дозу продолжать, 50 мг в сутки – рекомендованная ВОЗ профилактическая доза три месяца после родов. А дальше посмотреть на ваш ферритин и сказать, себе и доктору, надо ли вам что-то пить дальше или пора уже пить дозу побольше, чем раньше, или все хорошо и достаточно только питания. 

Еще уязвимые состояния – это грудное вскармливание и подростковый возраст. Если девочка-подросток и у нее на грани ферритин, и она растет «не по дням, а по часам», и у нее начались менструации, обильные, не зазорно дать такой девочке эти же 50 мг периодически, три месяца пить, три месяца не пить, например. Может быть комплексы витаминные для подростков, может быть отдельные препараты железа.

Конечно же лучше обсудить это с доктором, но в целом, позиция ВОЗ такова, что в странах, где распространенность анемии превышает 20%, а Россия к таким странам относится, девочкам-подросткам и женщинам репродуктивного возраста рекомендуют такие интермиттирующие курсы профилактических доз железа.

Интермиттирующие – это когда три месяца человек пьет, три месяца не пьет, еще три месяца пьет. Это такая профилактика для бедных. Она придумана для бедных стран, в том случае, если нет возможности анализы контролировать, т.е. нет возможности ферритин сдавать регулярно, и смотреть, сколько на самом деле надо железа дать человеку. 

Но в целом, даже если вы сдали ферритин, и он вроде бы хороший, но человек бодро растет, девочки-подростки заслуживают дополнительной порции железа, это уязвимый возраст, уязвимая категория людей по дефициту железа. Мальчики-подростки? Тоже, вполне возможно, особенно если они спортом интенсивно занимаются, им надо побольше железа. 

Еще доноры. Доноры крови – это известная группа риска. И мальчики, и девочки, те из вас, кто является плановыми донорами крови, т.е. вы регулярно сдаете кровь, а не один раз в жизни это было, даже при хорошем уровне ферритина, поддержка дополнительными порция железа нужны, чтобы он таким хорошим и оставался. Потому что с каждой порцией крови вы отдаете и порцию своего железа.

В общем, профилактика заключается в том, чтобы в уязвимые моменты, даже при хорошем ферритине пить дополнительные порции железа, кроме того, что вы получаете с пищей. И вторая большая часть профилактики, это ваш образ жизни, собственно, то, как вы питаетесь. И вот здесь уже вообще не надо себе ни в чем отказывать, с точки зрения здорового питания. Оно действительно хорошо для профилактики, хорошо, когда у вас в рационе есть продукты богатые железом, и животные, и растительные (вы их найдете в дополнительных материалах). Хорошо, когда у вас сбалансированный рацион, когда вы достаточно белка получаете, когда там есть витамин С, когда там есть другие микроэлементы, которые важны, чтобы железо достаточно всосалось и усвоилось. Хорошо, когда много овощей и фруктов, клетчатки, есть бобовые, которые благотворно влияют на состояние микрофлоры, тогда все, что вы съедаете, вы хорошо усваиваете. Это настоящая профилактика – здоровое питание. 

Меня спросили недавно в эфире, где искать это здоровое питание, конкретные примеры: меню, рецепты (В первом уроке, в дополнительных материалах, был пост, где я писала про принципы здорового питания ВОЗ). Я всем рекомендую Джейми Оливера, прям дам в дополнительных материалах к этому уроку ссылку на его сайт, у него есть ютюбканал, есть инстаграмм. 

Джейми Оливер – это английский повар, широко известный «голый повар», у которого есть много книг, есть много передач, который основал движение «Food revolution day», которое борется за здоровое питание в детских коллективах и вообще во всем мире. У него есть отличная книга, называется «Супер еда на каждый день», она переведена на русский язык, очень красивые иллюстрации, и там каждый рецепт – это рецепт сбалансированного здорового питания. Там даже под названиями в вкратце написано какие именно микроэлементы и витамины вы получите с таким блюдом. Кроме него самого с ним работает большая команда нутрициологов, которая, собственно, и выверяет эти рецепты на здоровую питательность. Поэтому, если вам нужна не теория, а прям рецепты — вот к Джейми Оливеру отправляйтесь. Все что в этой книге есть, все сбалансировано, разнообразно, разбито по категориям, очень удобно. Советую там искать.

Кроме питания упомяну уже, физическая активность очень важна. Потому она помогает вашему телу быть в тонусе и дает понять кишечнику, что ему надо всасывать побольше железа. Не бойтесь заниматься спортом или просто быть физически активным человеком, даже если у вас пока низкий ферритин. Просто соизмеряйте свои силы. Если у вас низкий ферритин, это не значит, что вам нельзя заниматься. Вам будет это помогать лечиться лучше. Если вы чувствуете, что из-за низкого ферритина вы сейчас слабы, у вас кружится голова, вы не все можете сделать, что могли раньше – так и не делайте это. Делайте то, что вам нравится, что вам приносит удовольствие, но не истощает вас физически, до обморока не надо тренироваться, но сколько можете и сколько хотите – тренируйтесь, это не запрещено даже при дефиците железа. Уж тем более, когда вы уже прошли первую стадию и вам уже полегчало, включайте вообще тренировки по максимуму и это вам будет помогать. Это все – шаг третий, профилактика.

Остался нам последний четвертый шаг – он не лично про вас, он про весь мир.

Все что мы с вами прошли, все три шага — вылечить дефицит железа, контролировать запасы железа в уязвимых ситуациях и профилактика с помощью образа жизни, питания и дополнительных доз железа, кроме еды, в уязвимых, опять-таки, ситуациях — это все вам лично дарю. А четвертый шаг – это то, как вы можете помочь исправить эту ситуацию хотя бы в своей стране, а может быть даже во всем мире со временем. Это – поделиться всем тем, что вы узнали из этих трех уроков, вы можете отдать в виде собственного пересказа, в виде ссылки, можете послать эти видео-уроки тому, кому считаете нужным. Можете послать ссылку на подписную страницу, и человек сможет сам получить уже в автоматическом режиме все эти три урока и все дополнительные материалы, тем людям, которым вы считает, что это нужно. Таким образом, вы подарите эту идею дальше! Я дарю все, что знаю вам, вы можете дарите всем остальным людям, которые вам не безразличны, потому что это не закрытая информация, ей можно делиться и нужно делиться. Это шаг четвертый, таким образом, мы все поможем друг другу в этом большом деле.

Спасибо большое, что были со мной! Я вам желаю быть здоровыми, быть счастливыми, иметь понимание, зачем вам нужно это здоровье, для каких целей важных личных или карьерных оно вам нужно. Живите и процветайте!

%d такие блоггеры, как: