Q&A: ответы на вопросы читателей об анемии [текстовая версия для слабослышащих]

В конце августа в прямом эфире Инстаграм я провела очередную сессию ответов на вопросы читателей. Если вы ее пропустили, вот запись эфира в IGTV.

Текстовая версия для слабослышащих

Специально для тех из вас, кто не может смотреть эфиры из-за отсутствия субтитров, амбассадоры движения #мамы_против_дефицита_железа подготовили текстовую версию эфира. Благодарю лично амбассадора Елену Листюк, которая первой откликнулась на просьбу о расшифровке этого видео в текст и сделала ее просто мгновенно!

14 сентября стартует второй сезон курса-консультации «Вылечить дефицит железа». В обновленной версии курса предусмотрены субтитры для слабослышащих людей.

Далее следует текстовая версия моих ответов на ваши вопросы

Вопрос

Ферритин был 4, стал 6 за четыре месяца не совсем регулярного приема мальтофера.

И еще один похожий вопрос.

Я пила мальтофер 5 недель. Ферритин был 11, стал 13. Доктор сказал, что это незначительные изменения и пора менять мальтофер на железо внутривенно. При этом хорошо себя чувствовала во время приема препарата. Стоит ли продолжать еще 3 месяца пить мальтофер или менять его на что-то?

Ответ

Есть несколько типов препаратов железа в таблетках, они отличаются по химическому составу и по свойствам. И есть тип препаратов железа по химическому веществу, которое в них находится, который считается золотым стандартом во всей международной гематологии для лечения анемии и скрытого дефицита железа. Этот тип веществ называется сульфат железа. Все международное сообщество гематологов говорит, что это золотой стандарт.

Сульфат железа – это действующее вещество. Его можно встретить в таких таблетках, как сорбифер, тардиферон, актиферрин, ферро-фольгамма. В разных странах есть разные бренды, производящие это лекарство, но практически во всех цивилизованных странах мира есть препарат железа в таблетках, содержащих сульфат железа, потому что это золотой стандарт, потому что это самая эффективная форма железа.

Почему тогда существуют другие? Потому что, к сожалению, сульфат железа довольно много дает побочных эффектов. С ними можно работать. Побочные эффекты – это не приговор, ими можно управлять и сделать так, чтобы их не было, какое бы лекарство вы не пили.

Тем не менее есть люди, которые категорически не переносят сульфат железа. И как только они его пьют, у них болят животы, начинается понос. Поэтому в какой-то момент, чтобы как-то изменить ситуацию, предложить людям, которые не переносят сульфат железа, были придуманы разные опции: одна из них – мальтофер, по-другому, полимальтозат железа. Мальтофер в таблетках, каплях и сиропах для детей и феррум лек в таблетках и сиропе. Феррум лек и мальтофер – это одно и то же. Полимальтозат железа – это препарат, который дает гораздо меньше побочных эффектов, чем сульфат железа.

Но есть около 30 % людей (статистика по детям), которые не отвечают на терапию этим препаратом. Что это значит? Они его пьют, может быть, даже несколько месяцев, но у них не растет гемоглобин, не растет ферритин. Почему так происходит, точно неизвестно. Но скорее всего это связано с генетическими особенностями организма, потому что наши организмы, хоть они очень похожи в целом, но чуть-чуть могут генетически отличаться. Есть люди, у которых так устроены рецепторы в кишечнике, которые захватывают железо из еды или таблеток, которые мы проглотили, что именно это действующее вещество плохо усваивается у них. Это не значит, что лекарство плохое. Нет плохих лекарств! Просто этот организм и это лекарство несовместимы, надо другой вариант искать.

Очень важно знать то, что эффективность лечения измеряется не только тем, как прирастает ферритин, и даже не столько. Потому что кроме низкого ферритина (чем ниже ферритин, тем больше вероятность низкого гемоглобина) может быть и низкий гемоглобин. И может быть у вас нет анемии, то есть ваш гемоглобин не снижен, то есть не ниже 120. Официально у вас нет диагноза анемия. Но он может быть 123-124, не очень высокий. Для женщины нормальный гемоглобин – это 135–145. Все, что ниже 125, – уже подозрительно. 

Возможно, было так: человек пил 4 месяца мальтофер, может, не очень эффективно его усваивал. Возможно, изначально у него был низкий гемоглобин. И эти выпитые за 4 месяца таблетки пошли на то, чтобы повысить уровень гемоглобина и повысить уровень самочувствия, потому что мы начинаем лечить дефицит железа не из-за того, что ферритин низкий. В идеале мы начинаем его лечить из-за того, что человеку плохо, потому что у него есть дефицит железа. Когда мы начинаем пить таблетки, в первые две-три недели понятно, становится вам лучше или нет. Если вам становится лучше, и значительно, и ваш гемоглобин со 120 стал 135 через эти 4 месяца, и вы пили мальтофер, при этом даже нерегулярно, и ферритин подрос мало, но самочувствие и гемоглобин улучшились – это хороший результат, и можно продолжать, если у вас нет претензий к переносимости, но более регулярно пить это лекарство. 

Если физически стало лучше: больше энергии, улучшился сон, меньше выпадают волосы, эмоционально более стабильна стала, ничего страшного, что прирост ферритина не такой большой. Три недели приема препарата – это минимум, который нужен, чтобы железо, которые вы пьете, дошло до костного мозга, он сделал новые эритроциты, сделал их красивыми. И только после того, как ваш костный мозг насытится железом, после этого начнет копиться ферритин.

С другой стороны, если предложили альтернативу в виде внутривенного введения железа (честно говоря, это хорошая альтернатива) – это не обязательная опция. Нет такого правила: если у вас очень низкий ферритин, вам не помогут таблетки. Просто есть таблетки, которые именно вам помогают медленно, надо их поменять на те, которые помогут быстрее. Если и ферритин прирос мало, и самочувствие не улучшилось, и общий анализ крови никак не изменился (был низкий гемоглобин, так и остался низким), то, конечно, надо менять лекарство. Если физически стало лучше и гемоглобин вырос, капельницу доктор не предлагает, то можно продолжить мальтофер, а можно поговорить с доктором и поменять на более эффективный его аналог – сорбифер, тардиферон, актиферрин, ферро-фольгамма, фенюльс, в зависимости от того места, где вы живете: в разных странах могут быть разные торговые названия, но сульфат железа – это действующее вещество, на которое надо обращать внимание. Это самая эффективная штука, которая помогает большинству людей. 

Вопрос

Я вегетарианка. Детей нет, и не планирую пока. От анемии лечись однажды два года назад. Сейчас опять нужно лечиться, потому что гемоглобин 124, а ферритин 6. Я начала пить сорбифер. Побочка еще хуже, чем от анемии: головокружения, головные боли и тотальная апатия. Если способ облегчить прием?

Ответ

Чаще всего сульфаты железа дают следующие побочные эффекты: запор, боли в желудке (обычно это происходит с людьми, у которых есть гастрит, рефлюкс, эзофагит, так как сульфат железа стимулирует выработку соляной кислоты в желудке. Если в желудке есть какие-то повреждения, то он может начать болеть), вздутие живота (активно двигается кишечник), боли в животе. Реже может быть жидкий стул. 

В отношении тотальной апатии, головокружения, головных болей очень важно понять, началось это в тот момент, когда вы начали пить железо или когда вы прерываетесь и не пьете железо. Так как головные боли, апатия, головокружение – это симптомы самого дефицита железа. Головные боли, которые на мигрени похожи, просто изводят человека – это характерный симптом дефицита железа. 

Учитывая то, что вы вегетарианка, то важно проверить уровень витамина В12, потому что бывает такая история, что анемия связана с дефицитом двух веществ. И у вегетарианцев, которые не принимают дополнительные порции витамина В12 в виде спреев, капелек – вегетарианской альтернативы, потому что витамин В12 содержится только в животных продуктах, в адекватных человеку количествах. Если вы не едите животные продукты и даже если вы ово-, лакто- или песковегетарианец, то через какое-то время ваш уровень витамина В12 снижается. И получается, что если вы не пьете витамин В12 или время от времени не делаете уколы…

Когда вы начинаете потреблять большое количество лечебной дозы железа, оно идет в костный мозг, который пытается изо всех сил сделать эритроциты с новым гемоглобином. Но чтобы сделать гемоглобин, нужен витамин В12. Вы начинаете пить железо, костный мозг начинает подтягивать витамин В12 откуда только можно, чтобы сделать гемоглобин, потому что без кислорода всем плохо, и мозгу тоже. И он забирает В12, оставшийся в небольшом количестве, из вашей нервной системы. Ей начинает быть плохо. И от этого может быть ухудшение симптомов: головокружение, головная боль, нервический тремор, парестезия, когда у вас ощущение отлежавшей руки или ноги, мурашек. Парестезия – это симптом дефицита витамина В12, а также В6 и В1 может быть. 

Соответственно, мой ответ: в первую очередь, подумайте, были ли эти симптомы в какой-то мере до того, как вы начали пить лекарство? Когда вы остановили железо, улучшились ли эти симптомы? И третий момент: сдавали анализ на В12? Если да и если он ниже 500 (это мало), если он ниже 200 – это катастрофически мало, но если он ниже 500 – это умеренный дефицит, тогда употребление железа без поддержки витамина В12 может вызвать неврологические симптомы, а также могут появляться симптомы со стороны ЖКТ, потому что витамин В12 очень нужен кишечнику, без него он плохо обновляет свои клетки. 

У меня были такие пациенты, которые начинали пить железо и у них начинался понос, и только после того, как прокололи витамин В12, им становилось лучше и симптом пропадал.

Вопрос 

Что делать, если жидкий стул и на мальтофер, и на сорбифер?

Ответ

Есть два варианта. Хороший вариант (по международным стандартам) – это когда вас признают человеком непригодным к употреблению железа в таблетках и назначают капельницы. Внутривенно железо придумано с нескольких позиций, почему оно появилось у нас. Оно, безусловно, высокоэффективно, потому что железо быстро попадает в кровь, ему не надо никуда всасываться, а во-вторых, оно минует ЖКТ. И люди, у которых есть любые хронические болезни ЖКТ (гастрит, язва, эрозии, хроническая малоабсорбция), либо люди, которые попробовали пить железо в таблетках, и у них выраженная проблема – понос, то им показано внутривенное введение железа, потому что оно никак не влияет на ЖКТ.

Вопрос

Если ферритин постоянно падает после того, как перестаешь пить таблетки? Что стоит проверить?

Ответ

Чаще всего у женщин репродуктивного возраста дефицит железа возникает в момент беременности и после беременности во время грудного вскармливания. Это происходит исключительно по той причине, что мы сильно перерасходуем железо, когда мы беременны, отдавая железо малышам. В принципе, чтобы поддерживать беременность, чтобы росла матка, плацента, много надо железа. Если до беременности вы были здоровой женщиной, замечательно себя чувствовали, и именно после родов у вас началось: сил нет, волосы выпадают, мне очень плохо, то понятно, что, скорее всего, вы перерасходовали железо и у вас дефицит его, вы полечитесь, и все будет хорошо. 

Но если у вас не было так, если до беременности вы чувствовали себя плохо, в беременность анемия усугубилась, или вы вообще никогда не были беременны, или родили детей больше 5–6 лет назад, то очень важно понять, почему он у вас есть. Так как ситуация, когда вы пьете железо, у вас улучшается гемоглобин, вам становится лучше физически, у вас растет ферритин. И через какое-то время, может быть, через полгода, может, меньше, он снова снижается, когда вы перестаете пить железо. Почему так происходит? Это происходит потому, что где-то в организме условно есть дырочка, из которой утекает железо. Те, кто читал мою книгу или блог, знают мою любимую метафору про бассейн с ферритином. У нас внутри как бы есть резервуар с железом. Ферритин – это белок, который содержит железо. Есть труба, по которой железо попадает в этот бассейн, есть труба, по которой оно утекает оттуда. В идеале это сбалансированные вещи: сколько попало, столько и утекло. И тогда у нас баланс хороший, мы в дефицит не впадаем. Бывает так, что либо поступает мало (а тратите вы физиологически на менструацию, кишечные потери железа: через кишечник с эритроцитами каждый день утекает понемногу из нас) продуктов, содержащих железо, может быть, вы в принципе мало едите (бывают люди, которые питаются, как птички, особенно женщины). Это одна из причин дефицита железа. Оцените, вы едите достаточно, чтобы покрывать ваши физиологические потери или нет? Если нет, то, конечно, этот баланс будет смещаться в сторону потерь и уровень железа, ферритина в вашем организме будет снижаться. 

А может быть так, что вы едите достаточно, но всасывается плохо – это обычно люди, которые очень худые. Если вы человек худой (индекс массы тела ниже нормы) либо вы не худой, но очень стройный и можете есть все, что угодно. Можете тортик съесть на вечеринке целиком, и вообще это никак не влияет на ваш вес. И все подруги ваши говорят, какой у вас классный метаболизм. Но не в метаболизме дело: дело в том, что не всё из того, что вы съедаете, всасывается. Это как раз и называется малоабсорбция (синдром плохого кишечного всасывания). Из-за этого даже та еда, которую вы съедаете, даже если это здоровый, сбалансированный, разнообразный рацион и там есть продукты, богатые железом (будь то вегетарианские альтернативы в виде бобовых или это красное мясо), плохо переваривается и всасывается в ваш ЖКТ, не будет попадать в ваш бассейн. Соответственно, очень худые люди имеют какие-нибудь проблемы с животом: вздутие, болит живот, нестабильный стул. Надо идти к гастроэнтерологу с вопросом: ем-ем, пью-пью железо, а оно потом опять снижается. Надо исследовать ЖКТ.

Есть третий вариант: если у вас все хорошо с поступлением, но потери слишком большие, то у женщин чаще всего это может быть из-за очень обильных менструаций вследствие миомы или просто из-за обильных менструаций каждый месяц теряете много крови. Как понять, что много или нет – сравнить с подругами, сколько они тратят гигиенических средств, а сколько вы. 

Мои рекомендации такие: если очень обильные менструации, то сходить к гинекологу, чтобы найти причину таких менструаций и устранить ее, чтобы перестать терять железо. 

Если дело в малой еде или в скудости рациона (мало цельнозерновых, бобовых или мяса), то обратить внимание на питание. 

Если вы едите нормально, менструации нормальные, но у вас низкий вес и какие-то непорядки с животом, то сходить к гастроэнтерологу.

Вопрос 

Подскажите, какие анализы сдать женщине 60 лет, если уже 2 года у нее высокий ферритин (а именно 200)? И какие анализы сдать мужчине 60 лет с высоким гемоглобином – 165? 

Ответ

165 – это не высокий гемоглобин для мужчины. Высокий гемоглобин для мужчины – выше 180. Вот ферритин нужно сдать, потому что мужчины часто в возрасте после 40 лет склонны накапливать в себе избыточное количество железа, что вредит их сердцу и сосудам. Еще бы рекомендовала сдать витамин В12, потому что люди старше 50 лет плохо начинают усваивать витамин В12 из пищи, даже если у них нет никаких проблем с ЖКТ. Витамин В12 с возрастом очень нужен, он влияет на здоровье нервной системы, очень важен для сердечно-сосудистой системы, для хорошего свертывания крови. При недостатке витамина В12 больше склонность к инфарктам и инсультам, а мужчины к ним больше склонны, чем женщины.

Женщины старше 60 лет, у которых ферритин 200. Здесь два возможных варианта. Почему вообще повышается ферритин? Первый вариант: ферритин повышается, потому что в организме скопился избыток железа, когда вы много железа съедаете с пищей либо у вас есть генетическая склонность усваивать даже небольшие дозы железа. Есть такие люди! С одной стороны, им повезло: они обычно не впадают в дефицит железа, с другой – у них есть риск перегрузки железом. У этих людей так устроена система бассейна, что кран, который наполняет бассейн с ферритином, он открыт не на 50%, как у всех остальных людей, а на 100%. И он всасывает гораздо больше железа (даже если вы не очень много его едите), которое откладывается в виде ферритина, в какой-то момент его становится так много, что ферритин растет выше нормы. 

Второй вариант: ферритин повышен, но не из-за избытка железа. Ферритин, кроме того, что он накапливает железо, лишнее в нашем организме, то есть хранит железо, которое нам сейчас не нужно. Когда все органы и ткани насыщены, когда хороший гемоглобин, остатки железа хранятся в ферритине. Кроме того, он еще выполняет функцию внутри иммунной системы – это белок иммунной системы. И когда в организме происходит любое воспаление, это может быть острая инфекция, хроническое воспаление типа артрита или какое-то другое хроническое воспаление, ферритин растет не за счет того, что много железа в организме, а за счет того, что иммунная система подтягивает железо из других органов и тканей, растит ферритин, потому что он ей нужен, чтобы с этим воспалением работать, чтобы не дать ему навредить вам. 

Соответственно, как понять, какой их двух вариантов? Если предположить, что у вас воспаление, то надо понять, когда вы сдавали анализ на ферритин, то были здоровы от инфекций, вирусных инфекций, бактериальных, никаких симптомов в последние 3 недели не было? Так как после инфекции ферритин не сразу снижается, ему надо несколько недель. 

Второе: нет ли у вас хронических воспалений типа артрита? Если ответ – да, какое-то воспаление или какая-то инфекция была, соответственно, если вы болели острой инфекцией, и она прошла, то сдайте через 3 недели повторный анализ, чтобы убедиться, что ферритин действительно высокий, потому что если он был ложный на инфекцию, то он снизится за это время. 

Если это хроническое воспаление, то надо оценить, есть ли симптомы дефицита железа. В моем блоге есть тест на симптомы дефицита железа, можно пройти его. Если много симптомов дефицита железа и ферритин высокий, есть хроническое воспаление типа артрита, которое никуда не денешь, то надо идти к гематологу с жалобами на эти симптомы и проходить дополнительное обследование. 

Есть другие тесты на дефицит железа. Они не такие эффективные для скрининга, как ферритин, но в ситуациях, когда ферритин может нас обманывать, можно использовать другие тесты. 

Если у вас вообще нет симптомов дефицита железа, просто ферритин высокий и есть какое-то хроническое воспаление (это часть этой болезни), это не значит, что надо бросить его. Высокий уровень ферритина, связанный с хроническим воспалением, – это предиктор сердечно-сосудистых болезней, более высокого риска диабета. Если есть большой лишний вес, могут страдать метаболическим синдромом. Это такое иммунное безинфекционное воспаление из-за того, что жировые клетки выделяют определенные вещества в организм. У людей с лишним весом может быть хронически повышен ферритин из-за этого метаболического синдрома. Соответственно, надо поработать с весом. 

Если воспалений нет, вы сдали повторный анализ и ферритин все равно высокий, и даже растет, тогда всем женщинам, у которых ферритин 200 и выше, всем мужчинам, у которых ферритин 250 и выше, нужно сдать тест на гемохроматоз. Гемохроматоз – это болезнь наследственная, она не очень часто встречается, но и не очень редко. В регионах России, Кавказа, в некоторых европейских странах часто встречается эта болезнь. Можно сразу пойти к гепатологу, который занимается болезнями печени, или к гастроэнтерологу, потому что гемохроматоз, хоть и связан с перегрузкой железом, он производит в организме такие изменения, такие симптомы и проблемы, которыми занимаются врачи-гепатологи.

Можно начать с того, что сдать дополнительный тест на коэффициент насыщения трансферина и сывороточное железо. В случае высокого ферритина, высокого сывороточного железа и высокого коэффициента насыщения трансферина высока вероятность, что это гемохроматоз, и точно надо идти к гастроэнтерологу или гепатологу исследовать печень и сдавать генетические тесты, которые подтверждают гемохроматоз.

Вопрос

Низкий ферритин. Нет понимания, с чего начать. Ходила к гематологу – не вышло. Врач посоветовала феррум лек.

Ответ

Сходить к доктору – самое прекрасное начало. Если с гематологом не вышло, я бы посоветовала обратиться к эндокринологу, который связан с превентивной медициной. Возможно, к гинекологу. Прийти и сказать, что вам плохо, что существует проблема с низким ферритином, как ее можно решить.

Вопрос

Ферритин упал с 50 до 33 за три месяца. Я решила его наесть. Прошел год, но ферритин не наелся, а упал до 28. После прослушивания ваших лекций по дефициту железа хочется начать пить сульфат железа. Какой выбрать: двухвалентный или трехвалентный?

Ответ

Железо бывает двухвалентное и трехвалентное. Некоторые целевые препараты имеют трехвалентное железо, но не все. Сульфат железа всегда двухвалентный, не бывает трехвалентного сульфата железа. Разница в том, насколько они эффективно всасываются в кишечнике, но в целом и то и другое – нормальные опции. Если вы хотите сульфат железа, он точно будет двухвалентный, можете его пробовать. Нет хороших и плохих лекарств, есть лекарства, которые лучше подходят. Если вы никогда не пробовали сульфат железа, первый раз лечитесь, всегда стоит обсуждать с доктором вариант с сульфатом железа, он будет эффективнее всего. И только если у вас от него побочный эффект, тогда надо разрабатывать стратегию: либо менять лекарство, либо как управлять побочными эффектами. 

Комментарий по поводу наесть железо, если у вас падает ферритин. К сожалению дефицит железа не лечится едой. Это связано с количеством железа в еде и количеством железа, которое необходимо для лечения. Для лечения нужны лечебные дозы железа, они очень высокие, таких доз нет ни в каких продуктах. Даже в смузи из шпината, даже в кейле, даже в чечевице, даже в семенах чиа нет столько железа (не говоря о говодине), чтобы восполнить дефицит, который существует. Как профилактику это можно использовать. Если у вас хороший ферритин, вы беременны и хотите организм большими дозами железа или вы начали активно заниматься спортом, вы чувствуете, как ваши мышцы растут, мышцам тоже нужно железо, чтобы они были крепкими, и вы больше добавляете продуктов, богатых железом. Но дефицит железа так не лечится.

Если человек пытался наесть, наверное, он включал в рацион больше продуктов с железом, чем обычно, но тем не менее ферритин снижался. Скорее всего, два варианта: либо продукты были не очень подходящие (гранатовый сок, гранаты – не эффективны, в них 1 мг железа на 100 г продукта. Чечевица, например, 10–30 мг железа на 100 г продукта. Гораздо более эффективная вещь), либо есть какая-то проблема со всасыванием, либо есть потери (менструальные потери). Таким людям, пока не решится проблема с обильными менструациями, постоянно надо пить профилактические дозы железа. Необязательно постоянно лечебные дозы, но постоянно пить профилактические дозы железа или витамины для женщин, богатые железом, типа как для беременных или просто препараты железа в половинной дозировке как поддержку, пока не решится вопрос с обильными менструациями. 

Еще один момент, связанный с вегетарианством и попыткой наесть железо вегетарианским рационом. Очень важно помнить: мы все очень разные в мелочах, хоть в целом мы совершенно одинаковые. Есть такая мелочь, как генетическое свойство всасывать железо из пищи. Может быть, кто-то из вас делал тест «Генетический паспорт» – когда ваш геном сканируют и дают огромную книгу, где написаны все ваши предрасположенности к болезням, откуда ваши предки, какие у вас таланты. Там есть такие пункты – способность всасывать железо и способность всасывать витамин В12. Она генетически детерминирована. Кран, который наливает бассейн наш железом, он может открыт быть на 50% стандартно, может быть открыт сильно – на 100%, тогда человек к гемохроматозу склонен – к перегрузке железом, а может быть закрыт или открыт на 10– 25%. Такие люди хуже всасывают железо, чем другие люди, из пищи. У них есть генетическая склонность к дефициту железа даже при нормальном рационе. 

Что происходит, когда вы становитесь только вегетарианцем? Из вегетарианских продуктов железо сложнее усвоить, чем из невегетарианских, потому что в мясе железо гемовое, оно легко усваивается организмом – 30% железа вы усвоите из того, что съели. В бобовых и других растительных источниках: в семенах, кунжуте, орехах оно не гемовое, оно хуже усваивается, в самом лучшем случае 10% можно усвоить, и то если этот продукт хорошо подготовлен: ферментированные орехи (замоченные и высушенные), бобовые замоченные и приготовленные. Если это семена кунжута, которыми вы посыпаете салат, скорее всего, оттуда вообще ничего не всосешь, потому что семена нужно разжевать в пасту, чтобы что-то всосал наш организм. Соответственно, когда вы становитесь вегетарианкой, есть риск, что какое-то время ваш организм будет привыкать. У всех людей разное время. Что происходит? Он научается со временем перестраивать свои ферментные системы – начинает лучше вскрывать растительные источники железа и лучше его усваивать, с одной стороны. С другой – он уменьшает естественные потери железа через кишечник. Так говорят исследования, что происходит в кишечнике, если вы становитесь вегетарианцем, с точки зрения усвоения железа. 

У разных людей разные периоды этой адаптации. Иногда это занимает несколько лет, чтобы хорошо адаптироваться к вегетарианскому питанию, притом, что еще нужно помнить, что вы по-честному должны сбалансировать свое питание, а не просто вы едите салат с хлебом, например, и считаетесь вегетарианцем. Так не пойдет! Должен быть сбалансированный рацион, должна быть адаптация организма и должно так сложиться, что вы тот человек, у которого этот краник, который всасывает железо, нормально открыт. Если он открыт очень мало (такое может быть, несмотря на то, что вы едите хорошо), то плохо усваиваете железо. Генетически такая может быть особенность. Это еще одна из вещей, почему вы пьете железо, ферритин подрос, перестали пить, питаетесь нормально, а ферритин все равно снижается. 

К сожалению, я не встречала этого генетического теста отдельно, чтобы можно было сделать, только в составе генетического паспорта. Я сейчас изучаю эту тему. Как только я найду лабораторию, которая делает этот анализ, я вам обязательно его порекомендую.

Вопрос

Ребенку 9 месяцев, он ест только грудь. Ему сделали анализ крови общий, гемоглобин у него 100, а ферритин – 4. Первый врач сказал, что это почти норма, кормите ребенка мясом, второй назначил мальтофер. Если бы не вы, ко второму бы я не пошла. Сколько времени минимум нужно принимать железо ребенку 9 месяцев, чтобы поднять железо, как часто проверять анализы, пошел ли процесс усвояемости, и какая норма ферритина и сывороточного железа для такого ребенка?

Ответ

Первое – важен момент, когда мама получает анализ ребенка и сравнивает анализ со своим ребенком. Она думает: «Меня все устраивает, как развивается мой ребенок?» Девятимесячный ребенок с ферритином 4, гемоглобином 100, скорее всего, он страдает плохим аппетитом, что очень типично для детей с дефицитом железа. Это первое, на что маме надо обращать внимание. После введения прикормов эти дети очень часто не хотят есть прикорм, они висят на груди, они капризульки, они очень плохо спят, они просыпаются по 10 раз за ночь, чтобы пососать грудь, якобы что они есть хотят. На самом деле, это потому, что у них нарушен сон, потому что нервная система без железа нормально развиваться не может, и сон страдает в первую очередь, так как сон – это функция нервной системы. Если ей плохо, то сон очень нарушается у детей. Аппетит страдает. Если едят, то какие-то крошки. Может из-за этого тормозиться вес. В первые полгода хорошо набирался вес, а потом все медленнее, медленнее, и вот он уже не добирает своей нормы, которая в его возрасте полагается. 

Еще очень важно то, как он развивается моторно, физически: он вовремя сел, пополз, вставать начал, пошел, заговорил, тонус мышц может быть у него не очень хороший. Если у ребенка хоть какие-то не нравящиеся особенности неврологического и физического развития, в первую очередь подозревайте дефицит железа. В России половина детей страдают анемией – дефицитом железа. Первое, куда бьет у детей дефицит железа, – это развитие нервной системы. Поэтому если вам что-то не нравится в его нервной системе: сон аппетит, настроение, моторное развитие, речь не появляется в год, в полтора года не появляются фразы, в два года не появляются предложения, то надо насторожиться и пересмотреть анализы. 

Гемоглобин 100 – очень низкий гемоглобин для девятимесячного ребенка, после шестимесячного возраста у ребенка гемоглобин должен быть выше 120, к году – выше 125. До 6 месяцев у детей бывает период физиологической анемии (обычно это месяц, два, три, четыре), когда гемоглобин может опускаться до 100 и даже до 90 – это норма. Но при этом если он физически здоров, нормально развивается – это физиологическая анемия. Но после 6 месяцев гемоглобин должен быть выше 120. 

Норма ферритина у детей. Если это младенец, то нижняя граница в первые полгода жизни – 70, если ферритин ниже 70 в первые полгода жизни – это низкий ферритин. У детей при рождении должен быть очень большой запас ферритина, чтобы хватило на развитие нервной системы. Если это ребенок с 5 до 6 лет, то не ниже 50 должен быть ферритин. 

В России есть официально действующие нормы ферритин для младенцев должен быть выше 70, для детей старше года – выше 30. Это такие нормы, которые были сформированы 10 лет назад. За это время появились новые исследования, в частности, о том, как дефицит железа влияет на сон ребенка. Оказалось, что катастрофически плохо развивается та структура в мозге, которая отвечает за сон, и ребенок с дефицитом железа страдает хроническим недостатком сна, потому что он просто не может глубоко спать, и это влияет на то, как развивается его нервная система. 

Ферритин 30 – это официальная цифра, которая есть в России, поэтому на нее хотя бы можно ссылаться, гемоглобин должен быть выше 120. Если старше года ребенок, то 125 – это хорошая цифра. 

Ферритин выше 30 – это официальная цифра, но все современный данные говорят о том, что выше 50 надо детям до пяти лет иметь ферритин. У детей ферритин никак не связан с весом. У взрослых можно примерно прикинуть нижнюю границу нормы ферритина по вашему нормальному весу. Ваш вес по росту рассчитывается. Если ваш нормальный вес 55 кг, то ниже 55 вам лучше ферритин не иметь, потому что будет недостаток его. У мужчин нижняя граница всегда выше, потому что средний вес мужчины выше, чем средний вес женщины. Все зависит от того, сколько нужно железа, чтобы обеспечивать мышечную массу в теле. У детей нет такой связи. Запомните просто, что точно не ниже 30, но лучше не ниже 50. 

Как контролировать анализы? Когда у ребенка есть анемия, то есть снижен гемоглобин (100 – это низкий гемоглобин), в первое время нужно контролировать только общий анализ крови, не надо ему все время сдавать всю кровь из вены, смотреть ферритин, как он растет. Смотрите в первую очередь на ребенка: стал спать лучше, стал есть лучше, моторно стал развиваться лучше, речь пошла лучше, когда вы начали пить железо. Обычно это две-три недели, и мама уже видит, как ребенок становится другим.Это значит, что он хорошо усваивает железо, которое вы ему даете, оно ему эффективно помогает. Если за три недели вообще динамики не заметили, надо мальтофер менять на актиферрин. Есть два железа, которые можно дать маленьким детям, – это мальтофер в капельках и актиферрин в капельках. Мальтофер – это полимальтозат железа, актиферрин в капельках – это сульфат железа, прекрасное немецкое лекарство. Всегда детей начинаю лечить с него, потому что в такой ситуации лучше не ждать, поможет или не поможет, лучше начинать с надежного лекарства. Посмотреть, есть ли эффект физический и один раз в месяц общий анализ крови из пальчика, чтобы посмотреть, как растет гемоглобин. В идеале гемоглобин должен расти не меньше чем на десятку каждый месяц. Если было 100, то через месяц 110, через месяц 120 – это хорошо. Если было 100 и стало 103, еще и не заметили особой динамики по ребенку, надо задуматься над тем, чтобы сменить препарат, если он не акитиферрин, либо поговорить с доктором, может быть, проблема со всасыванием кишечника у ребенка. Когда общий анализ крови станет нормальным, то есть выше 125, тогда уже можно будет контролировать ферритин, потому что он медленно будет копиться, сначала железо пойдет в его истерзанную нервную систему и другие места, где оно нужно. 

До новых встреч в блоге!

3 комментария на “Q&A: ответы на вопросы читателей об анемии [текстовая версия для слабослышащих]

  1. Анастасия, добрый день! Очень прошу вашей помощи! Заранее благодарю!
    Ребёнку 4,5 года
    ферритин <5
    железо 3,48
    гемоглобин 110
    MCH 23
    MCV 67
    RDW CV 16,2
    Гематолог сказала, что легкая анемия и назначила Мальтофер по 1 капле на 1 кг веса. Изучая ваш блог, понимаю, что показатели у сына очень занижены и такое лечение не восполнит дефициты. Подскажите, может лучше принимать Актиферрин, и в какой дозировке? Или какой то другой препарат? И мне кажется, что и B12 в дефиците, стоит ли сдать анализ и принимать метилкобаламин?
    Очень надеюсь на ответ!
    Спасибо огромное за вашу труд!

    Нравится

    1. Елена, здравствуйте! Вполне можно начать с Мальтофер, но его лечебная доза 2 капли на килограмм в день. Но можно сразу заменить на актиферрин, так как он в среднем более эффективен. Его доза 5 капель на килограмм веса. Эту дозу делят на 2 приема в течение дня.

      Учитывая возраст ребёнка, стоит проверить и уровень витамина В12, так как в 4 года такая анемия редко бывает только из-за одного дефицита железа.

      Нравится

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход /  Изменить )

Google photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google. Выход /  Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход /  Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход /  Изменить )

Connecting to %s

%d такие блоггеры, как: