Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире

История #1: про маму, которую принесли в жертву

Марине 28 лет. Она родила своего первого ребёнка 12 месяцев назад. С момента родов неделю за неделей она теряла волосы и чувствовала себя все более измотанной.

Марина знала, что ее состояние называется дефицитом железа. Она сдавала ферритин после родов, когда малышу было только 3 месяца. Ферритин у неё тогда был 7. Она спросила у доктора, можно ли ей пить железо. Но доктор рекомендовал воздержаться от приема каких бы то ни было препаратов в период ГВ. А вот когда ГВ завершиться, тогда конечно можно будет пить железо, так как оставаться с низким ферритином вовсе не полезно для здоровья. 

Так Марину принесли в жертву интересам ее ребенка.

Но необходима ли эта жертва, если:

• препараты железа (и внутривенные и таблетки) разрешены при ГВ и безопасны для мамы и малыша;
• низкий ферритин у мамы = отсутсвие железа в грудном молоке = недостаток железа в питании ребенка на эксклюзивном ГВ = анемия у ребёнка;
• истощенная многомесячным дефицитом железа женщина более склонна к послеродовой депрессии, чаще болеет ОРВИ, страдает нарушениями сна, да и просто может не иметь сил, чтобы справляться с задачами мамы.

Если у кормящей грудью женщины есть дефицит железа, который оставляют не леченным до окончания ГВ, проигрывают и мама и ребёнок. Если дефицит начинают лечить сразу же, как он обнаружен — выигрывают все.

Потому что:

• У женщины с каждой неделей приема железа появляется больше физических и моральных сил.
• У ребёнка с каждой неделей лечения его мамы появляется все более спокойная и уверенная в своих силах мама. А также обогащенное железом грудное молоко. Которое НЕ заменит самому ребёнку детские препараты железа, если вдруг у него уже тоже есть железодефицитная анемия, но будет дополнительным (вовсе не лишним) источником этого микроэлемента. 

Если вы оказались в подобной ситуации, знайте, что вам можно и нужно лечиться от дефицита прямо сейчас и для этого вам НЕ нужно прерывать ГВ. 

История #2: про упорную маму

Малыш Лёва родился вполне здоровым. С хорошим весом и ростом. Их с мамой вовремя выписали из роддома. И первая неделя его жизни прошла вполне безмятежно. А потом Лёва перестал спать. Он засыпал на 40 минут, потом просыпался и просил грудь. Так проходила ночь за ночью.

Затем в 1.5 месяца Лёва покрылся сыпью. А его маму посадили на диету без всего.

В 3 месяца ему взяли анализ крови. Гемоглобин был низким. Назначили железо в каплях. От них сыпь становилась хуже, а гемоглобин не становился лучше, капли отменили.

В 7 месяцев Лёва не сидел сам, и страдал запорами. А его гемоглобин был 89 г/л, несмотря на прикорм мясным пюре. 

Снова попробовали капли с железом. Сыпь опять стала хуже, как и запоры. В этот раз удалось продержаться месяц. Затем капли отменили, так как гемоглобин подрос до 115.

В 9 месяцев мама Лёвы решила разобраться с анемией сына. Ей было не ясно, почему гемоглобин к этому возрасту снова упал, хотя в 8 месяцев после курса железа был почти нормальным. При обследование обнаружилось что у Лёвы не только дефицит железа, но и дефицит витамина В12 и целиакия, которая и была причиной упорной анемии, сыпи и запоров.

В моей практике несколько таких историй с хорошим концом в самом начале. Но эта история могла бы развиваться иначе.

В год Лёва не добирал бы вес. В 1,1 Лёва бы не ходил, а в 1.5 бы не говорил. В 2 года невролог заподозрил бы у Лёвы расстройство актистического спектра. В 6 лет ему бы посулили коррекционную школу…

Таких историй десятки встречает в своей практике мой муж, детский невролог, который специализируется на РАС и аутизме. Целиакия — аутоиммунная болезнь — провоцирует нейровоспаление. А всегда сопутствующие целиакие дефицит железа и витамина В12 не дают мозгу развиваться здоровым образом. Это имитирует симптомы аутизма, а ребёнок долго не получает необходимое на самом деле лечение: диету без глютена, железо и витамины. Мамы этих детей, к счастью, упорно ищут ответы и часто находят их на приеме у Игоря или в его блоге.

Если у вашего ребенка железодефицитная анемия, которая плохо поддается лечению или вновь возвращается, после отмены препаратов железа, не сдавайтесь и обязательно старайтесь совместно с вашим доктором найти причину и устранить ее.

История #3: про маму, которая умерла от железодефицитной анемии

Так не происходит в 21 веке?

Перед Новым годом Наташа Шиповская, моя коллега врач-гематолог из Эквадора, поделилась статьей из местной эквадорской газеты. Речь там шла о 19-летней женщине, которая умерла, рожая своего третьего ребёнка. Третьи роды в столь молодом возрасте не редкость в этой стране. Но умереть в родах — это история не типичная.

В заметке указывались две причины смерти: эклампсия, которая привела к резкому повышению артериального давления в родах и тяжелая железодефицитная анемия, из-за которой не удалось стабилизировать состояние женщины и спасти ей жизнь. 

*****

После Нового года другая подруга прислала мне анализ крови своего свекра, которому 86 лет. Гемоглобин мужчины был 55 г/л, MCV 62, тромбоциты 576. Низкие гемоглобин и mcv, высокие тромбоциты — классические признаки железодефицитной анемии. 

Ещё подруга рассказала, что мужчина несколько недель жалуется на одышку, которая началась после того, как он перенёс covid. Но сердце и лёгкие у него в полном порядке. Инфекция протекала не тяжело. И до болезни он был вполне бодрым и здоровым для своего возраста.

Заключительная часть истории была такой: накануне родственница из семьи свекра 82 лет умерла после того, как несколько недель жаловалась на те же симптомы: одышку и слабость после covid. У женщины был точно такой же анализ крови с железодефицитной анемией, только гемоглобин был ещё ниже незадолго до смерти — 44 г/л. И она, как и свекр подруги, ДО была бодра и здорова, происходила из потомственных долгожителей и вовсе не собиралась умирать в свои 82.

Как и в истории из Эквадора, железодефицитная анемия стала тем фактором, который ослабил организм настолько, что тот не смог восстановиться даже после не тяжелой формы covid, хотя сам covid успешно вылечили, никаких повреждений в лёгких и сердце он не оставил. Анемия существовала у этих мужчины и женщины, вероятно, задолго до инфекции и была связана с хронич кровопотерей из кишечника (годами незаметно кровил геморрой), не редкость в этом возрасте.

Если бы на анемию обратили внимание раньше…

Железодефицитная анемия и дефицит железа без анемии вещь вовсе не безобидная. Их необходимо лечить, так как они ставят под угрозу здоровье, качество жизни, а порой и саму жизнь человека.

Подробно о диагностике и лечение дефицита железа в книге «Антианемия»