Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире

Недавно я провела опрос среди читательниц в своем блоге, посвященном дефициту железа и анемии. Спросила у них, в норме ли их ферритин или он снижен и ощущают ли они симптомы дефицита железа, если ферритин ниже нормы?

Большинство участниц опроса отметили, что у них есть симптомы дефицита железа при низком ферритине. Однако вторым по популярность оказался ответ ферритин снижен/симптомов нет. Это отметили 16% опрошенных.  

В такой ситуации у пациенток часто возникает вопрос, а нужно ли лечить дефицит железа, если у меня нет симптомов? Именно на этот вопрос я отвечу в этой статье.

Какие симптомы бывают при дефиците железа без анемии, согласно научным данным, и действительно ли их у вас нет

Понятие «анемия» — очень древнее. Первые упоминания о ней встречались в греческих текстах за 2500 лет до нашей эры. А вот понятие дефицита железа без анемии или латентного дефицита железа — очень новое в медицине. Оно существует с начала 2000-х годов. Неудивительно, что о симптомах анемии и врачам и пациентам известно гораздо больше, чем о симптомах дефицита железа без снижения гемоглобина. Но к настоящему моменту, к концу первой четверти 21 века, у нас все-таки накопились данные научных исследований на эту тему.

Ниже я приведу два из них, наиболее значимых на мой взгляд.

Первое, это исследование университета Колорадо, которое было опубликовано в журнале Sleep Medicine в 2013 году. В этом исследовании наблюдали за детьми раннего возраста, которые в первый год жизнь имели железодефицитную анемию. А далее ежегодно вплоть до возраста 5 лет им проводили ЭЭГ- мониторинг ночного сна, то есть их структуру ночного сна записывали с помощью электро-энцефалографии.

Это исследование показало, что после перенесённой железодефицитной анемии в раннем возрасте вплоть до пяти лет у детей сохранялись нарушения структуры сна. Сон был поверхностный, что не давало возможности нервной системе хорошо отдохнуть ночью и вероятно именно это влияло на речевое развитие ребенка. Приводило к его задержке. То, что дефицит железа в раннем возрасте приводит к задержкам развития, известно педиатрам на протяжение десятилетий, но это исследование впервые связало эти задержки именно с нарушениями сна, вызванными дефицитом, а не только с непосредственным влиянием дефицита на нервную систему.

Нарушения сна при дефиците железа как с анемией так и без нее встречаются не только у детей. Это одна из частых жалоб женщин с дефицитом железа в любом возрасте. Наиболее хорошо описана связь дефицита железа с синдромом беспокойных ног. Но при дефиците железа могут быть и другие нарушения сна, например, трудности засыпания вечером или регулярные пробуждения в ранние утренние часы, после которых трудно уснуть снова.

Второе исследование, которое я процитирую, было выполнено Швейцарской службой статистики и опубликовано в 2019 году. В нем проводили опрос среди женщин, которым в предыдущем году был установлен диагноз дефицита железа. Участниц спрашивали, какие симптомы привели их к врачу изначально. 96% из них жаловались на хроническую усталость, 41% на недостаток энергии.

Именно эти три симптома, описанные в двух исследованиях, приведенных выше, судя по моему опыту наблюдения за пациентами, встречаются при дефиците железа наиболее часто:

• Хроническая усталость
• Недостаток энергии (скорее эмоциональной, чем физической)
• Нарушения сна, в том числе синдром беспокойных ног

Но эти наиболее частые симптомы дефицита и их последствия редко обсуждаются. Вы легко можете встретить в текстах, посвященных дефициту железа, упоминание таких симптомов, как выпадение волос, изменение структуры ногтей и их ломкость, пигментацию на лице, чувство зябкости, головокружения и повышенная тяга к сладкому…

Но редко можно встретить текст, где на счет дефицита железа записывают ощущение, что вы не выспаетесь по ночам и проблемы с памятью и концентрацией внимания, как следствие нарушений структуры сна.

Почему дефицит железа часто путают с клинической депрессией

Дефицит железа без анемии не имеет специфических симптомов. Все его симптомы неспецифические. Это значит, что такие жи симптомы, как при дефиците железа, встречаются при других состояниях. И с этими состояниями дефицит железа легко перепутать.

Например, по данным процитированного выше исследования швейцарской службы статистики, треть женщин, которые обратились к врачу с симптомами хронической усталости и недостатка энергии, первоначально получили неверны й диагноз на основе этих симптомов. Среди самых частых неверных диагнозов были тревожное расстройство, депрессия, эмоциональное выгорание. Половина женщин с неверными диагнозами некоторое время даже получали лечение от этих несуществующих болезней, в том числе и антидепрессанты, до того, как был обнаружен дефицит железа. 

Дефицит железа может полностью имитировать тревожно-депрессивное расстройство, потому что при дефиците нарушаются те же биохимические процессы в мозге, что и при клинической депрессии. А именно, снижается выработка эндогенных эндорфинов — дофамина и серотонина. При этом может нарушаться структура сна, что проявляется бессонницей или синдромом беспокойных ног, ухудшается память и внимание, появляется повышенная тревожность или депрессивный эмоциональный фон.

Кроме того, при дефиците железа во всех клетках тела, в том числе в клетках мозга и мышц, снижается выработка молекул АТФ. Для их создания необходимы атомы железа в дыхательных цепях митохондрий, специальных органеллах клеток, которые синтезируют АТФ. А дефицит АТФ — это буквально дефицит энергии в клетках. Такой дефицит выражается в отсутствии желания и мотивации что-либо делать (недостаток ментальной энергии) и отсутствии физических сил реализовать те желания, которые все-таки появились. Что очень похоже нам депрессию.

Что делать, если ферритин снижен, а симптомов дефицита железа нет?

1. Проверьте, действительно ли нет симптомов

Прежде, чем констатировать, что у вас или вашего пациента нет никаких симптомов дефицита железа, оцените три сферы:

• Сон. (Хорошо ли я сплю? Не пробуждаюсь ли без причины по ночам? Есть ли у меня утром ощущение, что я хорошо выспалась и у меня достаточно энергии на день?)
• Количество энергии в течение дня. (Хватает ли мне энергии на повседневные дела? В какое время дня моя батарейка садиться? Не слишком ли это рано, относительно повседневной нагрузки? Стремлюсь ли я к регулярной физической нагрузке или избегаю ее, потому что не хватает сил?)
• Эмоционально состояние. (Достаточно ли у меня мотивации или с ней регулярно проблемы? Не слишком ли я тревожна/раздражительна? Посещает ли меня вдохновение в работе/творчестве или его давно не было?)

Если вы обнаружили у себя эти симптомы и при этом ваш ферритин снижен, то лечить дефицит железа стоит, так как эти симптомы вполне могут быть связаны с ним. Даже если у вас уже есть официальный диагноз депрессии или тревожного расстройства, стоит лечить дефицит железа и понаблюдать, как эмоциональные и физические симптомы изменятся на этом фоне.

2. Проверьте, не списываете ли вы свое состояние на возраста?

Если откровенных симптомов дефицита при низком ферритине у вас нет, переходите к следующему шагу. Откровенно поговорите с собой и ответьте на вопрос, не пытаетесь ли вы объяснить возрастом какие-то изменения в самочувствие, которые испытываете? 

Я регулярно слышу от пациенток, что они стали замечать симптомы, такие как снижение памяти и внимания, повышенную усталость, недостаток творческих сил и вдохновения в работе после определенного возраста. Штука только в том, что возраст, который они обычно называют, как причину своего плохого самочувствия, слишком юный, для того, чтобы так на них влиять. 

Объяснить возрастом недостаток энергии и другие симптомы пытаются женщины, которым только что исполнилось 27, 32, 39 или 45. Все это — далеко не тот возраст, на который мы можем ссылаться, как на причину проблем со здоровьем в 21 веке. При хорошем уходе за здоровьем и в более старшем возрасте женщины могут чувствовать себя полными энергии и сил.

И один из пунктов хорошей заботы о здоровье для женщины, это восполнить дефицит железа. Но, если женщина живет с внутренней убежденностью, что после 25 или после 30 или после 40 или после 50 — она уже старая и ей буквально должно становится плохо, то она не будет искать объективных причин плохого самочувствия. А будет нормализовать это плохое самочувствие в своем сознании.

Если вы обнаружили, что списываете на возраст свое самочувствие, и при этом у вас выявлен дефицит железа, то его необходимо лечить, а затем наблюдать, как самочувствие измениться и что из симптомов окажется никак не связанным с цифрой в паспорте, а связанным с цифрой ферритина в крови.

3. Вы планируете беременность?

Если ни симптомов дефицита ни ухудшений самочувствия, которые бы можно было приписать возрасту, вы у себя не обнаружили, то ответьте на третий важный вопрос, который поможет решить, необходимо ли вам лечение дефицита железа. Планируете ли вы беременность в ближайший год? 

Если ответ «да», то лечить дефицит железа необходимо даже при хорошем самочувствии в данный момент. Ведь самый высокий риск, что симптомы проявятся и вместо дефицита железа без анемии разовьется железодефицтная анемия возникает именно во время беременности. И ваш собственный организм и организм ребенка, растущий и развивающийся внутриутробно, потребуют огромного количества железа в этот период. Такого количества нельзя получить с пищей, поэтому природа предусмотрела депо в виде ферритина в нашем теле. 

Нормальный уровень ферритина перед беременностью — это ваша подушка безопастности, которая защищает от анемии и симптомов дефицита.

Во всех других случаях, если симптомы дефицита не беспокоят, лечить дефицит железа не обязательно, если пациент лечиться не хочет. Однако, помнить о симптомах, которые я описала выше и регулярно проводить себе тест на наличие этих симптом — очень важно. Спящий, латентный, бессимптомный дефицит железа может активироваться и начать проявлять свои симптомы в какой-то момент жизни. Чаще всего провоцируют его симптомы периоды долгого стресса или повышенной физической нагрузки.

---

Какой ферритин считать низким? Как эффективно лечить дефицит железа, в том числе во время беременности? Больше деталей в книге «Антианемия»