Как лечить анемию у ребенка до года

Многие женщины, которые впервые стали мамой, впервые сталкиваются с проблемой дефицита железа и его крайней формой — железодефицитной анемией, когда их ребенку исполняется 6-9-12 месяцев. Именно на этот возраст приходится пик анемии у детей.

Во первых, это связано с интенсивными темпами роста ребенка в первый год жизни, которые требуют большого количества железа. Научные данные говорят о том, что к 6 месяцам у большинства детей запасы железа, полученные от мамы внутриутробно, истощаются, поддерживая этот рост. То есть после этого возраста с высокой вероятностью железа будет не хватать на все потребности организма, вовлекающие железо, то есть:

на поддержание дальнейших темпов роста тела;
на синтез достаточного для этого растущего тела количества гемоглобина;
на процесс созревания нервной системы.

Во-вторых, высокая частота анемии у детей во втором полугодии жизни связана с тем, что анемия, вызванная дефицитом железа, очень часто встречается у их мам во время беременности.

Например, по данным ВОЗ для России и Казахстана около 50% детей раннего возраста в этих странах страдают анемией, 90% этой анемии — железодефицитная. И из тех же источников ВОЗ известно, что около 50% беременных женщин в этих странах страдают анемией во время беременности.

Совпадение цифр не случайно. Ведь именно организм мамы внутриутробно является основным источником железа для ребенка. По задумке природы в третьем триместре беременности малыш запасает железо, беря его из ферритина мамы и превращая в собственный ферритин, сложенный в запас в печени. Это депо и должно обеспечить потребность ребенка в железе в самый первый год жизни, поддержать интенсивный рост тела и созревание нервной системы после рождения.

Дефицит железа и тем более железодефицитная анемия у женщины в третьем триместре беременности — считается основной причиной анемии у детей первого года жизни. Так как ребенок в такой ситуации уже при рождение не имеет достаточного количества железа, то есть рождается с его дефицитом.

Можно ли детям первого года жизни железо?

Сталкиваясь с анемией у своего младенца мамы часто задаются вопросом: «А что с ней делать? Разве детям можно давать железо? Разве оно безопасно для малыша?»

Железо не просто безопасно для малыша, но необходимо ему, ведь без достаточного количества этого микроэлемента основная задача первого года жизни ребенка не может быть выполнена хорошо. А именно — нервная система не может развиваться и созревать с нужной скоростью.

Более того, не железо опасно для малыша, а его отсутсвие. Десятилетиями детским неврологам и педиатрам известно, что железодефицитная анемия приводит к задержкам моторного развития, нарушениям развития речи у малышей. Более современные данные говорят также о том, что при дефиците железа выше риск фебрильных судорог, аллергии и атопического дерматита, частых и затяжных ОРВИ, нарушений сна.

Следующий вопрос, который может возникнуть у мамы: «И как это сделать, как давать ребенку железо, ведь таблетку малыш очевидно проглотить не сможет?» Совершенно верно. Поэтому для детей первого года жизни существуют специальные жидкие препараты железа в виде капель, которые удобно давать малышу, но что еще важнее, их безопасно давать, так как с помощью капель можно точно рассчитать дозу.

3 принципа лечения дефицита железа у детей до года

В книге «Антианемия» я описала три основных принципа леченая дефицита железа. И эти принципы подходят для лечения как детей, так и взрослых. Однако, в лечение детей первого года жизни есть особенности, поэтому дальше я опишу эти принципы именно для этой группы пациентов, с учетом их особенностей.

Первый принцип я называю «принципом эффективного лекарства»

Далеко не все препараты железа, доступные на рынке, одинаково эффективно лечат дефицит железа. Когда мы говорим об эффективности, то имеем ввиду прежде всего скорость, с которой будет восстанавливаться гемоглобин и ферритин ребенка, а также скорость, с которой будут исчезать симптомы дефицита, которые беспокоят его родителей (eg задержка моторная и задержка речи, нарушения сна, плохой аппетит на прикормы).

По данным мета-анализа сравнительных исследований эффективности препаратов железа у детей от 2021 года, наиболее эффективным, то есть лечащим наиболее быстро, являются препараты на основе сульфата железа II.

Проблема в том, что такие препараты, широко доступные в таблетках для взрослых и детей от 6 лет, не везде бывают доступны в виде капель, которые подходят детям первого года жизни.

Познакомится с теми препаратами, которые содержат самое эффективное действующее вещество, а также с теми препаратами, на которые можно заменить сульфат железа, если он не доступен в каплях в вашей стране, можно в моем обзоре «Чем заменить Актиферрин и Мальтофер в каплях».

Второй принцип — это «принцип адекватной дозы»

Не только не любой препарат подходит для эффективного лечения дефицита железа, но и не любая доза железа. В этом, например, проблема с теми добавками для детей в виде сиропов и капель, которые доступны на iherb и которые не являются лекарствами, а являются БАДами. В них содержится лишь профилактическая доза железа, не достаточная для лечения.

Чтобы ребенок первого года жизни лечился эффективно и безопасно, то есть у него не было ни передозировки железом, ни слишком низкой, неэффективной дозы, гематологи рассчитывают дозу железа на вес тела ребенка. В среднем для лечения требуется 5 мг железа на каждый килограмм тела ребенка в сутки. Эта доза может быть чуть больше или чуть меньше в зависимости от препарата, но в среднем для большинства детских препаратов она такая.

Это значит, что ребенок весом 6 кг должен получать 30 мг железа в сутки (5мгх6кг). А ребенок весом 10 кг — уже 50 мг железа в сутки.

И в этом вторая особенность лечения детей первого года жизни. Они все время растут! Это значит, что малышу нельзя назначить одну дозу железа и продолжать ее в течение всего курса лечения. Дозу нужно пересматривать, каждый раз, когда вес ребенка прибавляется на килограмм. Только тогда ребенок будет получать эффективную дозу в течение всего периода лечения.

Третий принцип — это «принцип достаточного срока лечения»

Прочтя предыдущий абзац, вы могли подумать, что такой строгий пересмотр дозы по весу — надуманная проблема. Ведь, к примеру, среднестатистический ребенок в 6 месяцев может весить 7 кг, в 8 месяцев 8 кг, в 10 месяцев 9 кг, а в 12 месяцев — 10 кг. То есть чтобы прибавить 2 кг, ему понадобится 4 месяца времени. Неужели, он будет пить железо так долго, чтобы успеть сделать эту прибавку и потребовать пересмотра дозы?

Самая главная особенность детей первого года жизни, у которых уже развилась железодефицитная анемия, то есть крайняя форма дефицита железа, заключается в том, что они очень долго лечатся. Если сравнивать со взрослыми и детьми более старшего возраста.

К примеру, взрослая НЕ беременная женщина с гемоглобином 90 г/л, принимая препараты железа в таблетках, при хорошем всасывание будет иметь гемоглобин 130 г/л уже через 2 месяца. А еще через 2 может уже прекрасно себя чувствовать и накопить достаточно ферритина, чтобы остановить лечение.

В то же самое время, ребенок 9 месяцев с гемоглобином 90 г/л, принимая препараты железа в каплях, в нужной дозе и с эффективным действующим веществом, в лучшем случае нормализует гемоглобин через 3 месяца. А затем еще 3-6 месяцев понадобится, чтобы накопить необходимые запасы железа в виде ферритина. То есть поставив диагноз железодефицитной анемии в 9 месяцев, мы рассчитываем вылечить ребенка к 1.5 годам, и это еще хороший прогноз.

Почему так долго? Потому что в отличии от взрослых с дефицитом железа, которым нужно «просто» восполнить дефицит, дети раннего возраста одновременно должны восполнять дефицит, тратить железо на интенсивный рост, и развивать с помощью железа свою нервную систему. Железо, которое принимает ребенок с анемией, таким образом, тратится сразу в трех направлениях. Поэтому срок лечения существенно удлиняется по сравнению со взрослыми.

Подведем итог:

Дети первого года жизни чаще, чем дети любого другого возраста, подвержены анемии из-за дефицита железа.
Единственным элективным способом лечения дефицита железа у детей являются специальные лекарственные препараты железа (еда и БАД не подходят).
Лечить дефицит железа нужно сразу, как только он обнаружен, ведь железо — ключевой микроэлемент для созревания нервной системы.
Соблюдая принцип эффективного лекарства, адекватной дозы и достаточного срока лечения, специалисты, работающие с детьми с анемией, и родители маленьких пациентов, с наибольшей вероятностью могут расчитывать на успех такого лечения.

Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире