Представьте себе ситуацию. Вы обратились к врачу с жалобами на хроническую усталость и дефицит энергии. Кроме того, у вас низкий ферритин и вы полагаете, что симптомы связаны именно с этим. Врач смотрит на ваши анализы, подтверждает, что у вас есть дефицит железа и дает рекомендацию. Что именно будет написано в этой рекомендации? Есть три варианта:
- Там будет название конкретного лекарственного препарата, его доза, кратность и длительность приема.
- Там будет список торговых названий препаратов железа на ваш выбор, среди которых будут как лекарства, сертифицированные для терапии дефицита железа и анемии, так и БАД с железом.
- Там вообще не будет ничего написано про терапию дефицита, а на словах вам будет предложено «попить какое-нибудь железо».
С этими рекомендациями вы придете в аптеку. Если в вашей рекомендации конкретное лекарство, вы попросите именно его. Если именно этого препарата в аптеке не будет, провизор предложит вам какое-то другое железа, сказав, что это аналог вашего препарата. Это может быть так, а может быть не так.
Если в вашей рекомендации список из разных препаратов и БАД на выбор, или вам устно порекомендовали «попить какое-нибудь железо», то вы, вероятно, попросите провизора порекомендовать, какое железо лучше. И он даст рекомендацию.
Со своей покупкой вы выйдете из аптеки, зайдете в чат с подругой и покажете ей, что купили. В ответ она раскритикует ваш выбор и пришлет ссылку на свою любимую добавку с бисглицинатом (хелатом) железа, которую ее нутрициолог порекомендовал ей, сказав, что это и есть самое лучшее железо.
В растерянности вы откроете Google и наберете в строке поиска запрос «какое железо лучше». В первой десятке выдачи будут статьи про бисглицинат, и статьи его критикующие. Будет информация о том, что золотым стандартом для лечения дефицита железа остаются препараты на основе сульфата железа II, а также информация о том, что сульфат токсичен. Как вам теперь быть? Лекарств и БАД с железом на рынке очень много, а вам очень плохо и анемия прогрессирует, поэтому вам и хочется хороший препарат, только мнений на счет того, какой из них хороший, даже среди врачей, столько же, сколько названий препаратов.
Чтобы вам помочь, я бы могла просто составить свой рейтинг самых лучших препаратов с картинками. Но это вам не поможет, это будет еще одно мнение в интернете, против всех остальных мнений. Поэтому, прежде, чем показать вам рейтинг, он ждет вас ниже на этой странице, я расскажу вам о главных принципах, на основание которых гематологи принимают решение, чем лечить дефицит железа.
Как гематологи выбирают железо для лечения дефицита
- Лечить лекарством
Несмотря на гигабайты информации о том, что дефицит железа — вреден для здоровья, несмотря на инициативу ВОЗ, которая разработала десятилетний план по сокращению распространенности анемии в мире, потому что она вредит здоровью, отношение к дефициту железа остается несерьезным. Дефицит железа, низкий ферритин и даже анемия не считаются настолько значительной проблемой, чтобы их адекватно лечить.
Это проявляется в том, что вместо лекарств пациенткам с низким ферритином предлагают пить БАД с железом, ссылаясь на то, что у БАД нет побочных эффектов и они хорошо усваиваются. Однако, у БАД как-будто нет побочных эффектов лишь потому, что добавки не проходят тех клинических испытаний, которым подвергают лекарственные препараты. Чтобы зарегистрировать и продавать БАД не нужны доказательства, что добавка эффективно лечит. Она ведь не предназначена для лечения, а только для обогащения рациона железом. А раз исследований эффективности не проводится, то и зафиксировать, какие есть побочные эффекты при использование лечебных эффективных доз — невозможно. Это не значит, что таких эффектов у БАД нет. Они есть, неизвестна лишь их вероятность. Как неизвестна и вероятность, поможет ли эта добавка вылечить дефицит железа.
У лекарств есть побочные эффекты. Не потому, что лекарства плохие. А потому, что они изучались в строгих клинических испытаниях, а их побочные эффекты, как и их эффективность, были зафиксированы в инструкции. Если мы хотим лечить дефицит эффективно, то начать нужно с того, чтобы выбрать препарат, который имеет лицензию лекарства.
Является ли железо, которое вам порекомендовали, БАД или лекарственным препаратом, вы найдете в описании в инструкции или уточните в аптеке.
- Выбрать самое эффективное действующее вещество
После того, как мы отсекли класс БАД, у нас все равно остается много торговых названий лекарственных препаратов от дефицита железа. Они представлены разными формами: таблетки, жевательные таблетки, капсулы, капли, сиропы, растворы. Они могут производиться внутри страны или за границей. Они могут быть продукций известных фармацевтических компаний и малоизвестных. Они могут стоить относительно дешево, дорого и очень дорого. Все это — второстепенно. Первостепенно — из чего сделан препарат.
Под множеством торговых названий скрывается всего несколько разных формул действующего вещества. То есть разные компании могут выпускать препараты железа в разной форме и под своим уникальным торговым названием, но с одним и тем же веществом в составе. Среди этих молекул есть лидер — молекула, которую гематологи называют «золотым стандартом эффективности». Название этого вещества — сульфат железа II или ferrous sulfate.
Это признание препараты сульфата железа заслужили не только на основании опыта трех поколений гематологов. Эффективность сульфата железа показана в мета-анализе исследований сравнительной эффективности препаратов железа за последние 25 лет, который был опубликован в 2021 году. Это самые последние и полные данные, которые у нас есть на сегодня. Мета-анализ сравнивал сульфат железа со вторым по популярности действующим веществом — железа гидроксид полимальтозным комплексом, а также с хелатным железом. Сульфат не только остается самым эффективным, но и имеет сравнимые побочные эффекты с другими препаратами. Долгое время сульфат обвиняли в том, что побочных у него больше, чем у полимальтозата. Это не так, побочных одинаково, если доза сравнимая, эффективность сульфата достоверно выше.
Эти разные формулы (сульфат, полимальтозат, пирофосфат, протеин сукцинилат железа) не являются аналогами друг друга. То есть нельзя заменить препарат на основе сульфата, который порекомендовал доктор, на препарат на основе полимальтозата, и сказать, что это аналог. Аналоги друг для друга только препараты, произведенные разными компаниями, но содержащие одинаковое действующее вещество и близкую дозу.
Является ли железо, которое вам порекомендовали, сульфатом или чем-то другим, вы найдете в описании в инструкции или уточните в аптеке.
Это все, что нужно знать, чтобы выбрать самое эффективное железо для приема внутрь: оно должно быть сертифицированным лекарством от дефицита и анемии и оно должно содержать в качестве действующего вещества сульфат железа II или ferrous sulfate.
Решив почитать про сульфат железа подробнее, вы можете обнаружить массу статей о том, что его уже давно отменили во всем мире, что он токсичен для печени, а в Европе и вовсе запрещен для беременных и детей. Все это чушь собачья, которая не выдерживает даже самого легкого факт-чека. Как только мы попробуем поискать препараты сульфата по действующему веществу, то обнаружим, что их производят и применяют, в том числе в педиатрии и акушерстве, в Германии, Франции, Испании, Италии, Скандинавских странах, США и Канаде. А импортируют к себе произведенное и одобренное там и вовсе все приличные здравоохранения мира. Они же указаны как терапевтическая опция в клинических рекомендациях. Давайте, чтобы не быть голословной, посмотрим примеры с картинками из разных стран.
Самые эффективные препараты железа в мире
1.
«Сорбифер Дурулес» в таблетках — ретардный, то есть медленного высвобождения, препарат сульфата железа, который производит венгерская фармацевтическая компания EGIS. Продается под этим названием (кириллическим или латинским алфавитом) в Польше, Украине, Словакии, Венгрии, Молдове, России, Казахстане и др.
1 таблетка Сорбифер содержит 100 мг элементарного железа + 60 мг витамина С. Железо в таблетку упаковано слоями, которые постепенно вскрываясь в кишечнике позволяют ему медленно высвобождаться, что снижает вероятность побочных эффектов.
2.
«Тардиферон» в таблетках — тоже ретардный, то есть медленного высвобождения, препарат сульфата железа, который производит французская компания Pierre Fabre. Продается под этим названием (кириллическим или латинским алфавитом) во Франции, Турции, Дубае, Аргентине, Мексике, России, Казахстане и др.
1 таблетка Тардиферона содержит 80 мг элементарного железа. Железо в таблетке упаковано в гликопротеид — мукопротеозу, которая позволяет ионам железа высвобождаться медленно и защищает слизистую кишечника, снижая побочные эффекты.
Может быть хорошей заменой Сорбиферу для тех, кому доза 100 мг в таблетке велика и побочные эффекты все-таки вызывает. Большинство ЖКТ-нежелательных реакций железа дозозависимые и исчезают, при снижение разовой и суточной дозы. Но таблетки в кишечнорастворимой оболочке, как у Сорбифер и Тардиферон — делить нельзя. Поэтому, выбрать таблетку с меньшей дозой — хороший выход.
Тардиферон в таблетках разрешен детям с 6 лет. Это тоже его преимущество по отношению к Сорбифер, тот с 12 лет.
3.
«Гино-Тардиферон» в таблетках — это тот же Тардиферон 80 мг железа, только с добавлением фолиевой кислоты. Предназначен для лечения и профилактики дефицита железа во время беременности и при подготовке к ней.
4.
«Тардиферон раствор для детей и взрослых» — препарат сульфата железа в жидкой форме, который производит французская компания Pierre Fabre. Продается под этим названием во Франции и Казахстане (возможно, где-то еще). И под названием Tardysol в Польше (возможно, где-то еще).
В 1 мл Тардиферона в растворе содержится 20 мг элементарного железа. Подробнее о том, как рассчитывается детская доза железа на вес, читайте здесь.
5.
«Ferro-Grad» или «Ферроградумет» в таблетках — ретардный, то есть медленного высвобождения, препарат сульфата железа, очень похожий по структуре на Сорбифер, производит британская фармацевтическая компания Abbott и другие компании в Европе. Продается под названием в «Ferro-Grad» в Италии и Испании. И некоторых других странах как Ferro-Gradumet.
1 таблетка Ferro-Grad содержит 105 мг элементарного железа.
6.
«Ferro sanol duodenal» в капсулах — препарат сульфата железа хелатированный глицином. То есть, это буквально сульфат-бисглицинат железа II.
Долгое время, с тех пор, как появились первые популярные БАД с хелатным железом, иначе — бисглицинат или хелат железа, эти названия прочно ассоциировались именно с добавками, но не с лекарствами. Кроме того, эти термины долгое время неверно интерпретировались как действующее вещество, которое не дает побочных эффектов. Хелат (бисглицинат) стал синонимом мягкого и нежного для ЖКТ железа. Однако, бисглицинат — это не действующее вещество, а упаковка для действующего вещества. И будет ли препарат эффективным для лечения — зависит от того, какое именно железо в нее упаковали.
Выше мы рассмотрели три ретардных препарата, в которых действующее вещество — сульфат железа — для медленного высвобождения и снижения побочных эффектов упаковано в мукопротеозу или другие носители. Ferro sanol duodenal произведен с такой же мыслью — как сохранить высокую эффективность сульфата железа, но при этом снизить побочные реакции и увеличить усвояемость. Вместо мукопротеозы, железо в нем упаковано в хелатный комплекс из двух молекул аминокислоты глицин, это и есть бисглицинат.
В отличии от всех имеющихся на рынке БАД с бисглицинатом, Ferro sanol duodenal — это лекарство, прошедшее все клинические испытания. И подтвердившее очень простую мысль — бисглицинат может быть эффективным, если в него упаковать эффективное действующее вещество.
1 капсула Ferro sanol duodenal может содержать 30, 50 и 100 мг элементарного железа в зависимости от формы выпуска. Разрешен он с 6 лет. Производится и продается в Германии компанией Schwarz Pharma под именем Ferro sanol duodenal, и продается в других странах под этим же именем или под названием Obsidan. Есть еще Gyno-Ferro sanol, смысл такой же, как у Гино-Тардиферона, это железо плюс фолаты для беременных.
Доступен в аптеках Германии, Турции, Финляндии, доставляется Амазоном по Европе (не по всей). Привозится в чемоданах в Россию и Казахстан прямо в коробочках на немецком, от чего бывает трудно с интерпретацией инструкции. И цена на такой полулегально привозимый Ferro sanol может быть значительно выше в пересчете на 30 таблеток, чем цена Тардиферона и Сорбифера.
Эффективность у всех трех одинаковая, так как действующее вещество одно и тоже — сульфат железа. Так что не обязательно переплачивать за Ferro sanol, если вы его нашли на маркетплейсе и даже уверены, что он оригинальный. Но его можно пробовать в том случае, если вы плохо переносите Тардиферон или Сорбифер. Так как конструкция этого препарата иная, он может переносится несколько лучше за счет хелатирования.
7.
«Glutaferro» и «Ferro sanol tropfen» — оба названия — это детский Ferro sanol в каплях для детей раннего возраста. Только Ferro sanol tropfen — немецкий, а Glutaferro — в Испании. Состав одинаковый. В 1 мл капель содержится 0 мг элементарного железа. Подробнее про другие детские препараты на основе сульфата железа читайте здесь.
Эти примеры — наиболее распространенные варианты сульфата железа, эффективного и хорошо переносимого за счет современной конструкции таблетки или хелатирования, которые можно найти во многих странах и на разных континентах. Но есть и другие препараты на основе сульфата железа. Любой, который вам встретится, будет эффективным лекарством, если следовать принципам эффективного лечения дефицита железа. Один из них — выбирать эффективное действующее вещество — мы рассмотрели с вами выше.
Об остальных читайте в книге «Антианемия»
Вам может быть интересно:
Чем заменить Актиферрин и Мальтофер в каплях
Как управлять побочными эффектами при лечение препаратами железа
Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире 