Как поднять ферритин навсегда: 5 стратегий профилактики дефицита железа

Вернется ли ваш дефицит железа после лечения или нет зависит только от одного фактора — он называется фактором риска. Если фактор риска у вас есть, если он не устранен после успешной терапии препаратами железа, если он продолжает истощать запасы железа и после того, как ферритин пришел в норму, то он будет постепенно снижаться, пока вы снова не окажетесь на нижней границе нормы ферритина.

Факторы риска рецидива дефицита железа бывают устранимыми и неустранимыми.

Пример устранимого фактора риска — обильные менструальные кровотечения. Существуют подходы, как сократить потери, чтобы они перестали истощать запасы железа женщины. Если один из них подошел и оказался эффективным, то, контролируя потери, мы добиваемся того, что ферритин перестает падать, а начинает удерживаться в нормальных значениях.

Пример неустранимого фактора риска — это резекция желудка или тонкой кишки, в том числе бариатрические операции. После таких вмешательств у человека навсегда нарушено усвоение железа из пищи, а так же из препаратов железа для приема внутрь. У него буквально нет значительной части поверхности, которая должна всасывать железо. Такой фактор риска никак не устранить. Но и для этой ситуации есть стратегии удержания ферритина в пределах нормальных значений после лечения дефицита.

Промежуточный вариант — временно существующий неустранимый фактор риска. Это интенсивные расходы железа во время беременности или в раннем детском возрасте. После того, как дефицит железа скорректирован, ферритин может снизится снова в пределах той же самой беременности, потому что расходы на дальнейший рост не покрываются пищей. Поэтому в течение всей беременности или всего раннего возраста ребенка может требоваться профилактика, чтобы удерживать ферритин в норме.

На каждый из этих случаев, и на все другие ситуации, когда фактор риска дефицита железа продолжает действовать после окончания лечения, найдется подходящая стратегия профилактики. Ниже пять таких стратегий, которые кажутся мне наиболее удобными и эффективными, опираясь на большой клинический опыт.

Стратегия №1. Простая и логичная

После того, как ферритин достиг 50 мкг/л, продолжить прием железа в интермиттирующем режиме, то есть не ежедневно, а 3 раза в неделю (пн, ср, пт) в дозе 50-80 мг элементарного железа в сутки в течение следующих 3 менструальных циклов/месяцев.
Затем сделать контроль ОАК и ферритина.
Если ферритин не вырос, но и не упал, продолжать такую поддержку.
Если же он заметно повысился, сделать паузу в приеме железа на следующие 3 менструальных цикла/месяца и повторить контроль анализов.

Такая стратегия подойдет тем, у кого нет нарушений всасывания железа в кишечнике, при этом объем менструальных потерь, если потери есть, не более 150 мл в месяц.

Стратегия №2. Комбинированная

После того, как ферритин достиг 50 мкг/л, продолжить прием железа в интермиттирующем режиме, то есть не ежедневно, а 3 раза в неделю (пн, ср, пт) в дозе 50-80 мг элементарного железа в сутки в течение следующих 3 менструальных циклов/месяцев.
Плюс Транексам (транексамовая кислота) в течение всех обильных дней менструации, чтобы сократить менструальные потери крови.
Затем сделать контроль ОАК и ферритина.
Если ферритин не вырос, но и не упал, продолжать такую поддержку.
Если же он заметно повысился, сделать паузу в приеме железа на следующие 3 менструальных цикла/месяца, продолжая контроль потери крови транексамом, и повторить контроль анализов.

Такая стратегия подойдет тем, у кого также нет нарушений всасывания железа в кишечнике, но объем менструальных потерь больше 150 мл в месяц. Такие потери будут с высокой вероятностью истощать депо железа и ронять ферритин, даже при продолжающемся профилактическом приеме железа. Чтобы сбалансировать поступление железа в организм и его потери с кровью, менструации нужно уменьшить в объеме.

Стратегия №3. Устранить причину

Вылечить дефицит железа любым подходящим вам способом (таблетки или в/в железо).
Плюс использовать внутриматочную систему с левоноргестрелом (спираль «Мирена») для контроля менструальных потерь.

Транексам — хорошее кровоостанавливающее средство, которое в большинстве случаев позволяет сократить объем потери крови на 50% и более. Но «Мирена» устраняет потери на 100%, делая менструальные выделения такими небольшими, что они полностью перестают влиять на ферритин. Вы больше не теряете кровь. Вы больше не в группе риска по дефициту железа. Он больше не возвращается.

Эта стратегия подойдет тем женщинам с обильными менструациями, кому в принципе подходит/не противопоказана «Мирена».

Условие, при котором стратегия сработает очень хорошо, это, если обильные менструации — ваш единственный фактор риска дефицита железа. То есть дополнительно к менструациям у вас нет аутоиммунного гастрита или резекции тонкой кишки или другого хронического ЖКТ заболевания, нарушающего всасывание.

Стратегия №4. Просто капать

Рассчитать по формуле Ганзони дозу внутривенного железа, которой хватит, чтобы вылечить текущий дефицит железа + заполнить депо в печени.
Контролировать ферритин 1 раз в 3 менструальных цикла, если есть менструации. И 1 раз в полгода, если менструаций нет, но есть другой фактор риска рецидива.
Когда ферритин, снижаясь, достигнет 50 мкг/л, вводить поддерживающую дозу железа внутривенно — 500 мг (объем одного депо для взрослого человека, согласно формуле Ганзони).

Стратегия подойдет тем, у кого нет предрассудков в отношение внутривенного железа. Очень хорошо подойдет планирующим беременность и беременным в третьем триместре. Прямо показана тем, у кого есть хроническое нарушение всасывания железа в кишечнике, например, пациентам после бариатрических операций и других резекций желудка/кишечника.

Стратегия №5. Внутривенное + транексам

Рассчитать по формуле Ганзони дозу внутривенного железа, которой хватит, чтобы вылечить текущий дефицит железа + заполнить депо в печени.
Контролировать ферритин 1 раз в 3 менструальных цикла, если есть менструации. И 1 раз в полгода, если менструаций нет, но есть другой фактор риска рецидива.
Когда ферритин, снижаясь, достигнет 50 мкг/л, вводить поддерживающую дозу железа внутривенно — 500 мг (объем одного депо для взрослого человека, согласно формуле Ганзони).
Плюс Транексам (транексамовая кислота) в течение всех обильных дней менструации, чтобы сократить менструальные потери крови. Это позволит растянуть дозу внутривенного железа на более долгий срок.

Подойдет тем, чьи менструации обильные, и кто хочет экономить на Феринжекте и капать его реже.

Научно-обоснованные стратегии профилактики дефицита железа для женщин, регулярно теряющих кровь, можно изучить во всех деталях, прочтя книгу «Менструации и Анемия»