Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире

Около 30% женщин страдают от обильных менструаций. Это официальная статистика. Скорее всего, реальная цифра больше, потому что подавляющее большинство женщин, с которыми мне приходилось обсуждать объем их менструальной кровопотери, никогда не считали этот объем, а значит не могут наверняка сказать, много или мало крови они теряют.

Менструации считаются обильными, если суммарно за все дни менструации вы потеряли более 80 мл крови. Я подчеркну, так как часто возникает путаница, за все дни вместе более 80, а не за 1 какой-то день. Например, если за первый день 35 мл, за второй 50 мл, и потом ещё по 15 мл за 3-й, 4-й и 5-й — это 130 мл в сумме. Это — много.

Почему это много? Потому что с кровью вы теряете гемоглобин, в котором есть железо. То есть вы теряете часть вашего железа каждую менструацию. И если потери больше 80 мл за менструацию, то за следующий месяц до новой менструации организм не способен восполнить эту потерю за счёт железа пищи. Потому что кишечник усваивает только ограниченный объём пищевого железа. Такой, который может покрыть потерю 80 мл крови, но не больше. 

Мы можем представить себе этот процесс в виде банковской метафоры. 

✅На вашем счету в банке лежит 50€ 

✅Каждый месяц вы кладёте на этот счёт 100€

❌Но каждый месяц вы тратите с этого же счета 115€ (то есть немного больше, чем положили)

❌А значит, несмотря на регулярное пополнение счета, каждый месяц там остаётся на 15€ меньше, чем в предыдущем 

❌❌Через 3 месяца на счету всего 5€, хотя вы честно клали туда по 100€ ежемесячно

❌❌❌Через 4 месяца у вас овердрафт…

А теперь замените деньги на счету на ферритин в крови. Те, что вы кладёте — это железо, усвоенное из пищи, которое стало ферритином. Те, что забираете — это железо, которое вы потеряли с избыточной менструальной кровопотерей. Суть проблемы проста — чем больше крови сверх нормального объема (80 мл) вы теряете в месяц, тем больше теряете железа, которое входит в состав гемоглобина в этой крови. Тем быстрее снижается ферритин, то есть развивается дефицит железа.

Обильные менструации — самая частая причина дефицита железа. Однако, бывает, что все наоборот, дефицит железа становится причиной обильных менструаций, которые в свою очередь усугубляют дефицит железа, формируя порочный круг.

Как дефицит железа может приводить к обильным менструальным кровопотерям?

Точный механизм не ясен, но есть несколько предположений:

• яичники при дефиците железа не адекватно вырабатывают свои гормоны, которые должны регулировать менструальный цикл и процесс роста и отторжения эндометрия во время менструации; у некоторых женщин настолько чуткие к дефициту яичники, что при низком ферритине даже развивается ановуляторное бесплодие;
• эндометрий хуже растёт при дефиците железа и лакуны, из которых во время менструации вытекает кровь, долго остаются открытыми в дни менструации;
• матка и ее сосуды страдают от сниженного тонуса мышц при дефиците железа и не могут как следует сократиться, чтобы ограничить кровопотерю.

Именно поэтому у некоторых женщин после успешного лечения дефицита железа сокращается, иногда значительно, объем менструальной кровопотери. Ведь все эти механизмы приходят в норму.

Можно ли что-то сделать, чтобы уменьшить менструальные потери крови

«Одна доктор прописала КОКи или транексамовую кислоту (из-за обильных менструаций), а другая стала отговаривать от транескамовой кислоты, так как это блокирует месячные, а это опасно. Кому верить?»

Из комментария читательницы

В организме человека есть места, где система свёртывания крови ведёт себя загадочно, так же загадочно,  как гравитация поблизости от чёрной дыры. В этих местах, то есть органах и тканях, кровь плохо сворачивается. Поэтому патологическое кровотечение из таких органов и тканей может быть массивным и опасным.

Одно из таких мест в организме женщины — это матка. Для того, чтобы во время беременности кровь мамы обеспечивала через плаценту всем необходимым малыша, в тканях матки очень активный фибринолиз.

Что такое фибринолиз? Это часть механизма противосвертывания. Дело в том, что в наших сосудах постоянно ищут баланс два процесса: один из них хочет кровь свернуть, другой не даёт ему это сделать. Вместе это система свёртывания и противосвертывания крови. 

Рассмотрим пример. Вы поранили руку и из раны льётся кровь. Мгновенно в сосудах, которые повреждены, активируются тромбоциты (кровяные пластинки) и стараются закрыть повреждение. Но заплатка из тромбоцитов слишком тонкая, поэтому ей на помощь приходят белки системы свёртывания крови (факторы свёртывания). Они уплотняют заплатку создавая сгусток фибрина. Это такой белок из которого состоят тромбы (и хорошие, которые помогают закрыть дыру в сосуде и плохие, из-за которых бывает тромбоз). 

Одновременно с этим в крови активируется система противосвертывания. Ее задача — разрушать фибрин, который сделала свертывающая система. Это нужно, чтобы найти баланс, чтобы кровь не свернулась слишком сильно, а только настолько, чтобы остановить кровотечение. Ну и чтобы после того, как рана на сосуде заживет, можно было разобрать фибриновый сгусток на молекулы, то есть удалить тромбик, который выполнил свою работу по защите нас от кровотечения.

Вот этот процесс разрушения фибрина и называется фибринолизом. И в матке фибринолиз значительно активнее, чем в других местах организма. Ради того, чтобы беременность проходила как надо.

Именно из-за высокой активности фибринолиза в матке кровь там плохо сворачивается и обычно вытекает свободно в виде жидкости и только иногда в виде сгустков. И по этой же причине (активный фибринолиз и сниженная способность крови, вытекающей из матки, сворачиваться) любое патологическое маточное кровотечение может привести к очень большой потере крови. Например, после родов, если плацента не до конца отделилась и матка не может сократиться нормально, чтобы закрыть сосуды, женщина может буквально истечь кровью до смерти очень быстро, если ей не оказать помощь. 

Итак, подытожим, что мы знаем на данный момент:

• в тканях матки кровь плохо сворачивается ради нужд беременности 
• это происходит из-за активного фибринолиза

Транексамовая кислота из нашего вопроса — это антифибринолитик

АНТИ — значит против

Транексамовая кислота (транексам) — противодействует фибринолизу, то есть снижает активность фибринолиза, то есть уменьшает разрушение фибрина, который уже образовала система свёртывания крови. Таким образом в матке, где обычно фибринолиз усилен, он приходит к нормальному значению по организму. И это помогает уменьшить объём кровотечения из матки, например, во время обильной менструации.

По моим наблюдениям, транексам не у всех работает одинаково хорошо. Некоторые женщины отмечают, что объем кровотечения снизился при применение транексама на 70%, а другие говорят только на 50%, а у третьих всего на 20%. 

Очень важно соблюдать инструкцию по применению транексама при обильных менструациях (менорагии). Это показание отдельно прописано в инструкции и требует определенных доз и кратности приема препарата. Если доза недостаточная, или транексам принимается не регулярно в течение всех обильных дней кровотечения, эффективность его может быть очень низкой.

Смотреть инструкцию для меноррагии в справочнике Vidal

Предвосхищая ваш вопрос, риск таких осложнений, как тромбоз, при приеме транексам, очень низкий. Однако, людям, у которых тромбозы бывали раньше по любым причинам, его применяют с осторожностью, исследовав перед этим причину тромбоза. Также ограниченно его применение у людей, которые имеют тромбофилию высокого риска, это значит ГОМОЗИГОТНЫЕ мутации в генах II и V факторов свёртывания крови. Другие не считаются высоким риском.

Сочетать транексам с КОК не стоит, так как и то и другое влияет на свертывание и может усиливать эффект друг друга. 

Отвечая на вопрос читательницы, применяя транексам мы не блокируем менструации. Вовсе нет. Ведь транексам никак не влияет на яичники и циклы выработки гормонов.

С помощью транексама мы не даём женщине истекать кровью. Потому что истекать кровью — опасно. А снизить объем менструации, применяя транексам, в соответсвии с рекомендациями доктора — безопасно, если у вас нет прямых противопоказаний. 

Сгустки во время менструации опасны?

Итак, мы разобрали с вами особенность работы свёртывающей системы крови в тканях матки. Там кровь сворачивается плохо по физиологическим причинам. Но всё-таки даже там она способна сворачиваться.

Именно поэтому во время менструации бывают сгустки. Обычно они мягкие и их немного. Но может быть и много. От чего это зависит?

• От объема менструального кровотечения. Чем обильнее оно, тем больше вероятность, что кровь в некотором количестве накопится в полости матки и уже там успеет свернуться в мягкий сгусток. Когда кровотечение совсем умеренное, кровь не успевает накопиться в матке а свободно капля за каплей вытекает, не сворачиваясь.
• От активности женщины. Если вы несколько часов сидите на месте или лежите в постели (как бывает ночью), крови легче накопиться в матке. Ведь мышцы тазового дна никак не помогают ей освободиться в эти часы. Тогда и вероятность сгустков увеличивается, так как кровь за эти часы успевает свернуться.
• Возможно от индивидуальной анатомии матки. Иногда матка бывает слегка завёрнута и тогда гравитации гораздо сложнее извлечь из неё менструальную кровь. То есть она более склонна там накапливаться на время и успевает свернуться.

Сгустки эти сами по себе не опасны, вы можете их не бояться.

Но проблемы, которые приводят к образованию сгустков (как то: обильные менструации) стоит устранить при возможности.

К обильным менструациям могут приводить индивидуальные особенности свёртывания, которые мы обсуждали ранее, болезни свертывающей системы, как болезнь Виллебранда, миома или эндометриоз, варикоз вен малого таза.

Если вы давно не были у гинеколога, и одна из описанных проблем вас беспокоит, стоит записаться на консультацию и задать ему вопросы по теме, а также обсудить, какие еще способы контроля менструальных потерь подойдут в вашей ситуации.

Спираль «Мирена» при обильных менструациях

NEW! Книга «Менструации & Анемия» уже доступна на Озон, Amazon, Литресс; в ней вы найдете подробное описание проблемы дефицита железа на фоне обильных менструаций и способы справиться с ней