«Актиферрин» в каплях — единственный препарат сульфата железа II, подходящий малышам до 2 лет, который официально был представлен на российском рынке и в аптеках Казахстана, но бесследно исчез много месяцев назад. В этой статье пойдет речь об эффективных альтернативах для лечения дефицита железа у детей раннего возраста:
- Ferro sanol tropfen (Германия)
- Glutaferro (Испания)
- Ферровит-С капли и сироп (Казахстан)
- Тардиферон раствор для детей (Казахстан и Франция)
- Ферлатум и Тотема (доступны в России)
Какое железо самое лучшее для ребенка?
Сульфат железа II — это название действующего вещества, которое является золотым стандартом лечения дефицита железа во всей международной гематологии и у детей и у взрослых. Это означает, что препараты с таким действующим веществом наиболее эффективны и именно с них начинают лечение. Менять их на другие виды железа имеет смысл только в случае выраженных побочных эффектов, например, запора, которые не удаётся скорректировать диетой.
Так вот, длительное время в России и Казахстане официально был только актиферрин с таким веществом в составе в виде капель для малышей до 2 лет. Начиная с 2021 года «Актиферрина» больше нет в аптеках.
Мальтофер vs Актиферрин: что говорит наука
Традиционной альтернативой «Актиферрину» в России был «Мальтофер» в каплях. Этот препарат относится к совершенно другой группе. В своём составе он содержит не сульфат железа II, а гидроксидполимальтозный комплекс железа III. Кроме Мальтофер он содержится в других препаратах, с иными торговыми названиями. Смотрите инструкцию, чтобы выяснить действующее вещество конкретных капель.
В своё время «Мальтофер» позиционировался как препарат железа с меньшим количеством побочных эффектов, чем сульфат железа. Его маркетинговая стратегия, основанная на этой идее, имела большой успех у педиатров, которые очень полюбили препарат, который обещал решить главную проблему в лечение малышей от анемии. Он обещал, что у них не будет или почти не будет запоров.
Однако, недавний мета-анализ данных сравнительных исследований за всю историю существования гидроксидполимальтозного комплекса железа III, который содержится в «Мальтофер» показал, что он:
- Менее эффективен у детей, чем сульфат железа II, который содержится в Актиферрине
- Обладает таким же набором и частотой побочных эффектов, как препараты сульфата железа
То есть, разница в эффективности у этих двух видов железа есть, сульфат выигрывает. А разницы в побочных эффектах нет, полимальтозат не имеет преимуществ.
Именно поэтому сульфат железа остается золотым стандартом эффективности лечения дефицита в международной гематологии. А все остальные препараты считаются препаратами второй линии терапии. То есть их используют в том случае, если пациент плохо переносит сульфат железа, имеет большое количество побочных эффектов, которые не удаётся скорректировать.
Тем не менее, большое количество пациентов эффективно лечатся и полимальтозным комплексом железа, то есть «Мальтофером» или «Феррум Леком», который содержит то же самое действующее вещество. И его можно использовать в том случае, если у вас нет доступа к сульфату железа в каплях.
Если же попытка лечения препаратами полимальтозного комплекса была безуспешной, если он оказался в вашем конкретном случае не эффективным, то вот, на что его можно заменить.
Ferro sanol — это Новый Актиферрин
Если вашему ребёнку необходим именно сульфат железа в каплях прямо сейчас, так как другие виды железа у него были не эффективны, а таблетки ему по возрасту ещё рано, альтернативой может быть «Ferro sanol» в каплях (tropfen).
«Ferro sanol» в каплях (tropfen) — это немецкий препарат почти идентичный Актиферрину, только более современный, с улучшенной формулой, если выражаться рекламными слоганами. Ferro sanol не поставляю (к сожалению) в аптечную сеть в РФ и Казахстане, но его можно заказать через альтернативные каналы в интернете и Инста (Google it).
Это лекарство, по естественным причинам, связанным с прямой закупкой в немецких аптеках за евро и транспортировкой несколькими самолетами, в итоге стоит в 3 раза дороже, при перепродаже в РФ, чем стоил «Актиферрин», когда был в аптеках. Но учитывая его эффективность, удобство использования именно капель у малышей и неплохую переносимость, оно того стоит, если цена за флакончик не превосходит рамки здравого смысла.
Ещё одной проблемой может стать расчёт дозы железа для лечения маленького ребёнка, при использование капель Ferro sanol, так как инструкция у них на немецком.
Далее я приведу стандартный способ расчёта дозы, который используют детские гематологи, на примере капель Ferro sanol (tropfen)
В классических рекомендациях по лечению железодефицитной анемии у детей дозу железа для ребёнка весом менее 20 кг рассчитывают так:
📍3-5 мг элементарного железа на каждый килограмм веса ребёнка в зависимости от типа препарата железа📍
Как узнать, сколько «элементарного железа» содержит препарат? Обычно, это написано в инструкции в разделе состав. В случае Ferro sanol это указано прямо на лицевой стороне коробочки. Там сказано, что в 1 мл капель содержится 30 мг железа. (30 mg/ml).
Как узнать, сколько капель содержит 1 мл препарата из этого флакона? Эта цифра стандартная для водных растворов, ее преподают на самом первом уроке по фармакологии в медицинском. 1 мл такого раствора содержит 20 капель.
📍То есть, в 20 каплях Ferro sanol 30 мг элементарного железа📍
Значит в 1 капле Ferro sanol 1.5 мг элементарного железа (30 мг/20 капель = 1.5 мг/капле)
Теперь нам нужно узнать, в каком количестве капель содержатся 3-5 мг элементарного железа.
3 мг посчитать легко, это 2 капли Ferro sanol по 1.5 мг железа в каждой. 5 мг посчитать сложнее, потому что 5 не делится на 1.5 нацело, а половину капли накапать нельзя. Поэтому мы (вслед за производителем Ferro sanol, это допустимо в инструкции) округляем дозу вверх до 6 мг/кг и получаем 4 капли на килограмм веса.
Теперь у нас есть:
✅ Минимальная эффективная доза железа в виде Ferro sanol = 2 каплям на килограмм веса ребёнка в сутки
✅ Максимальная рекомендованная производителем доза = 4 капли на килограмм веса ребёнка в сутки
То есть, если ребёнок весит 10 кг, то его доза железа в сутки варьирует от 20 до 40 капель. Если 5 кг, то от 10 до 20 капель. Если 3 кг, то от 6 до 12 капель.
Проверить наши расчёты можно в инструкции к Ferro sanol, где сказано, что ребёнку весом 3 кг необходимо 3 капли 2-4 раза в день. То есть 6-12 капель в сутки. Весом 5 кг необходимо 5 капель 2-4 раза в день. То есть 10-20 капель в сутки. А ребёнку 10 кг необходимо 10 капель 2-4 раза в день. То есть 20-40 капель в сутки, как и получилось у нас.
От чего зависит, какую именно выбрать дозу?
1️⃣ От уровня гемоглобина. При анемии, то есть сниженном гемоглобине, предпочтительна максимальная допустимая доза. При дефиците железа без анемии может быть достаточно минимальной.
2️⃣ От переносимости. Если ребёнку необходима максимальная доза, так как его гемоглобин серьезно снижен, но она даёт побочные эффекты, ее можно снижать до той, которую он переносит.
От чего зависит кратность?
✅ В основном от уровня гемоглобина. При анемии, эффективен двукратный прием железа в сутки. При дефиците железа без анемии предпочтительно всю дозу давать за один раз (если она не максимальная, а минимальная или средняя, то есть 2-3 капли на килограмм).
❌Давать железо 4 или даже 3 раза в день, как написано в инструкции, крайне неудобно для родителей, что снижает вероятность того, что курс лечения ребёнок закончит. Поэтому я не использую такой режим в своей практике.
С конца августа 2023 приходят новости из разных уголков Европы, России и Казахстана о том, что детский препарат железа в каплях под названием Ferro sanol немецкого происхождения исчез из немецких аптек, где продавался свободно без рецепта все последнее время.
По сообщениям от производителя это связано с переносом производства препарата в другое место. Перебои с поставками обещают до 2025 года.
А значит его невозможно купить и привезти в те страны, где своего аналогичного препарата для детей нет.
Glutaferro — полный аналог Ferro sanol tropfen из Испании
Glutaferro в каплях содержит тот самый Ferrous glycine sulfate — действующее вещество немецкого препарата в каплях Ferro sanol, который мы так ждем обратно после перерыва. Пока мы его ждем, в Испании есть его полный аналог.
Если вы в Испании и у вас дети от рождения и до 5 лет, которым нужен именно сульфат железа, потому что другое не помогает, скорее всего вы сможете купить эти капли в аптеке даже без рецепта. Или настоять на том, чтобы педиатр выписал именно их.
Доза рассчитывается по элементарному железу на вес, как для любого детского препарата. В 1 мл Glutaferro содержится 30 мг элементарного железа, точно также, как в Ferro sanol tropfen.
Тардиферон раствор для детей
Взамен исчезнувшему на время «Ferro sanol» в каплях, летом 2024 в аптеках (пока только Казахстана и Франции) появился другой препарат сульфата железа, подходящий детям раннего возраста: Тардиферон раствор для детей с дозой 20 мг/мл элементарного железа.
Это тот самый французский Тардиферон от компании Pierre Fabre, который уже давно привычен нам в виде таблеток для взрослых и детей старше 6 лет. Они сделали жидкую форму. Я проверила, на сайте французского Ministère des Solidaretês et de la Santè, там действительно есть страница «TARDYFERON 20 mg/mL ENFANTS ET ADULTES solution». Поэтому, если вы в Казахстане или Франции или где-то поблизости, спрашивайте Тардиферон раствор для детей в аптеках вашего города.
Что если Ferro sanol и Тардиферон раствор не достать тоже
Если Ferro sanol вы сейчас раздобыть не сможете, можно пробовать жидкий препарат «Ферлатум» или «Ферлатум Фол». Это что-то вроде сиропа. Он разрешён малышам. И он есть в аптеках в РФ. Но к сожалению в нем много ароматизатора, поэтому тем, у кого атопический дерматит сильно выражен и есть реакция в виде усугубления сыпи на лекарства в виде сладких сиропов (например, жаропонижающее) его нужно пробовать аккуратно с небольшой дозы и не забывать пользоваться эмолентами, чтобы кожа не была сухой и не раздражалась.
Аналогично «Ферлатуму» у детей можно использовать жидкий препарат железа «Тотема». Разница между ними только в возрастных ограничениях. Ферлатум разрешён с рождения, Тотема с 3 месяцев.
В чем главная проблема «Тотемы» и «Ферлатум»
Доза этих сиропов тоже рассчитывается на вес ребёнка, но концентрация железа в объёме таких препаратов ниже, чем в каплях для малышей. А значит разовый объем лекарства, который нужно дать ребёнку, значительно больше. Например, в случае Актиферрина или Мальтофера разовая доза для ребёнка 1 года обычно умещается в объем 1 чайной ложки. В случае Ферлатума это будет уже десертная или столовая ложка сиропа. Учитывая, что вкус у жидких препаратов железа очень специфический, чем больше объем, тем сложнее выпоить его ребенку.
Преодолеть эту проблему можно начав с совсем небольшой дозы сиропа и давать ее ежедневно в течение 10-14 дней, чтобы дать возможность вкусовым рецепторам ребёнка привыкнуть ко вкусу. А затем переходить на полную дозу.
Отмечу, что это приблизительный расчёт дозы в ложках. Просто для наглядности. Пожалуйста, не пользуйтесь этими цифрами для дозирования препарата в реальной жизни, а следуйте указаниям доктора и инструкции.
«Ферровит-С» в сиропе и каплях на рынке Казахстана
На рынке Казахстана, то есть прямо в аптеках в Казахстане, уже несколько месяцев (я наблюдала его как минимум с весны 2023, когда последний раз была в Алматы) есть препарат сульфата железа в каплях и сиропе под названием «Ферровит-С». По сути это близкий родственник Актиферрина. Это препарат который производит компания «Химфарм» в Казахстане (Шимкент).
🛑NB! Не путайте с «Ферровит» (без С) — БАДом в таблетках, который по сути есть мультивитамины с крошечной дозой железа и витаминами группы В и не подходит для лечения анемии ни у детей ни у взрослых.
У меня нет большого опыта применения именного его «Ферровит-С» в каплях и сиропе. Фактически у меня есть только один пациент в Казахстане, мальчик 1 года, который принимал этот препарат с хорошим эффектом. Таким же, какой я бы ожидала от Ferro sanol, например. Но еще раз, теоретически, по составу и дозе он должен работать также хорошо, как работал Актиферрин. Поэтому, пациентам и врачам в Казахстане и приграничных областях РФ, куда его довезти легко, рекомендую пробовать с ним работать. Пока, это единственный сульфат, который есть для этой группы пациентов в нашем распоряжение.
Расчет дозы Ферровит-С стоит делать в соответствии с инструкцией к препарату. Для капель это: 5 капель на 1 килограмм веса ребенка в сутки. Для сиропа: 5 мл на каждые 10 килограмм веса ребенка в сутки.
Как и в случае других детских препаратов, капли максимально подходят детям от рождения до 2 лет. Сироп удобнее использовать для лечения детей от 2 до 5 лет. Детям старше 6 лет можно переходить на препараты в таблетках, такие, как Тардиферон или Гино-Тардиферон.
Подведём итог
- Актиферрина в каплях в России и Казахстане пока нет, а это лучшее, что было для лечения от дефицита железа детей в возрасте до года.
- Мальтофер в каплях пока есть в России и в отсутствии Актиферрина может использоваться как первая линия терапии у малышей.
- По не официальным каналам в России можно купить Ferro sanol в каплях (tropfen). Это прекрасный, эффективный сульфат железа из Германии. Как только он снова будет доступен в немецких аптеках, я рекомендую при возможности использовать именно его. Либо Тардиферон раствор для детей, который есть аптеках Казахстана и в приложение Kaspi.
- Если ничего из вышеперечисленного найти не удаётся, можно использовать у малышей сиропы Ферлатум или Тотема.
- «Ферровит-С» производства Казахстана теоретически должен работать также хорошо, как Актиферрин, так как похож на него по дозе и веществу в составе.
- И последнее, уже после публикации этой статьи в комментариях возникла путаница доз капель и сиропа Ferro Sanol. Эти два препарата — капли и сироп, хотя называются одинаково, содержат разное действующее вещество и совершенно разную дозу. Будьте внимательны к инструкции и советуйтесь с доктором.
Больше деталей по теме вы найдёте в книге «Антианемия»
Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире 
Ответить на Айсалкын Отменить ответ