В мае 2019 в блоге я опубликовала статью, которая до сих пор остается одной из самых популярных и комментируемых: «Дети на ГВ и железодефицитная анемия».
В ней речь идет о двух аспектах проблемы:
- почему анемия так часто возникает именно у детей первого года жизни и как снизить ее риск?
- почему нецелесообразно отменять ГВ ребенку, которому установлен диагноз железодефицитной анемии, чтобы начать лечить его железом?
Но в той статье почти совсем ничего не сказано о том, как быть мамам, чьи дети на ГВ страдают анемией и получают от нее лечение. Можно ли лечить от дефицита саму кормящую маму, если дефицит железа без анемии или железодефицитная анемия обнаружены у нее в этот период?
В новой статье мы поговорим о том:
- почему дефицит железа сохраняется у женщины после родов и как снизить его риск;
- можно ли принимать препараты железа, если вы кормите грудью;
- можно ли использовать внутривенное железо в период ГВ.
Часть 1. Как снизить риск дефицита железа у женщины после родов
Беременные женщины относятся к группе высокого риска по дефициту железа. Этот дефицит во время беременности может быть латентным, то есть без анемии, когда снижен только ферритин. А может усугубляться до степени железодефицитной анемии, когда снижается не только ферритин, но и гемоглобин. По статистике до 50% беременных женщин в России страдают именно железодефицитной анемией, то есть запущенной стадией дефицита железа. Чаще всего такая анемия развивается в третьем триместре, если на более ранних сроках никакой профилактики дефицита железа женщина не получала.
Почему во время беременности так часто встречается железодефицитная анемия?
Почему так происходит, что здоровая 8-9 месяцев назад женщина к моменту родов оказывается женщиной, страдающей анемией, несмотря на то, что она хорошо питается, живет в комфортных условиях цивилизованного города и регулярно ходит на осмотры в женскую консультацию?
Так происходит, потому, что во время беременности ежедневная потребность в железе возрастает по сравнению с обычной в 3-9 раз в зависимости от срока. Железо ежедневно, и особенно в третьем триместре, необходимо клеткам плода, чтобы делиться. Количество клеток, которые потребляют железо, увеличивается с каждой неделей, по мере того, как ребенок растет внутриутробно.
Дополнительно к этому процессу в третьем триместре добавляется новый. В последние 8-12 недель беременности ребенок должен, по задумке природы, накопить свои собственные запасы железа, сложив их в депо в своей собственной печени в виде ферритина. К моменту рождения ферритина в идеале должно быть у ребенка столько, чтобы этих запасов хватило на рост тела и развитие нервной системы в первые 6-12 месяцев жизни после рождения.
Железо и на рост ребенка внутриутробно и на формирование его запасов для постнатальной жизни может поступать только из одного источника — из организма мамы, внутри которого ребенок растет. А еще точнее из депо в печени, где железо храниться в виде ферритина. Но и у самой женщины есть потребность в железе, чтобы обеспечивать рост плаценты и создавать новые красные клетки крови, необходимые, чтобы обеспечивать эту плаценту кислородом.
В случае если в начале беременности у женщины были недостаточные запасы железа, все эти потребности мамы и малыша очень быстро истощают их. Запасы заканчиваются, это отражает снижающийся ниже нижней границы нормы ферритин. А когда он истощится совсем, снижается и гемоглобин, который больше не из чего производить, так как железо было его ключевым структурным элементом.
При этом пища, которую женщина ест ежедневно, во второй половине беременности уже не способна обеспечить потребность женщины в железе. Это показывают исследования. Ежедневное всасывание железа из пищевых источников имеет предел. И количество железа в продуктах даже очень им богатых не большое, по сравнению с расходами организма в этот период.
Именно для того, чтобы избежать того сценария, существует профилактика дефицита железа во время беременности, котороя должная включать в себя регулярный контроль ферритина и профилактические препараты железа, когда это необходимо. То есть когда ферритин пересекает нижнюю границу нормы, что происходит задолго до того, как начнет снижаться гемоглобин.
Если же профилактические меры не были использованы, а запасы железа накануне беременности были не достаточными, у женщины развивается дефицит железа сначала без анемии, а затем и анемия. И такой дефицит может сохранятся месяцы и даже годы после родов, если ни во время беременности ни после нее женщина не получала адекватного лечения.
Почему дефицит железа не проходит сам собой, после того, как беременность закончилась?
Интуитивно кажется, что это связано с периодом грудного вскармливания. Ведь потребность кормящей женщины в микроэлементах и витаминах тоже выше, чем в обычной жизни. Но дело в том, что железо поступает в грудное молоко в очень небольшом количестве, если сравнивать с расходами его во время беременности. Поэтому, при здоровом, сбалансированном питании, когда женщина ест продукты, богатые железом, ежедневно или почти ежедневно, его может быть достаточно для поддержания ежедневной потребности и текущего статуса запасов железа.
Но проблема в том, что женщина вышла из беременности с дефицитом, и пища может только не давать ему усугубляться, но ее не хватит, чтобы восполнять дефицит, ведь расходы кормящей женщины все еще выше обычных.
Усугубить проблему дефицита железа после родов могут и вернувшиеся на фоне кормления грудью менструации, если их обьем значительный. Ведь в такой ситуации организму требуется и железо, которое ежедневно должно поступить в молоко и железо для компенсации ежемесячной потери крови.
Чтобы снизить риск дефицита железа после беременности, во время беременности женщине необходима адекватная современная профилактика дефицита, а если она по каким-то причинам не сработала, то эффективное лечение. Это, однако, делается не всегда. Как же быть в случае, если ни профилактики ни лечения дефицита не было во время беременности, а анемия была, и после родов дефицит сохраняется на фоне ГВ?
Часть 2. Можно ли принимать железо в период кормления грудью
Основной тезис специалистов в области дефицита железа, относительно лечения этого состояния, отражен в статье Клары Камасчеллы для журнала Blood, которая была опубликована в 2019 году и не теряет актуальности до сих пор.
Там сказано, что при обнаружение дефицита железа, его необходимо начать лечить незамедлительно, в особенности у пациентов с симптомами этого состояния, независимо от того, снижен у них гемоглобин или он в норме.
То есть и железодефицитная анемия и латентный дефицит железа без сомнений требуют лечения. Но в отношение именно кормящих грудью женщин всегда такие сомнения возникают. И часто специалисты в области здоровья, работающие с такой женщиной, ставят ее перед ложным выбором:
- либо продолжай кормить грудью, а когда закончишь, мы тебя полечим от анемии;
- либо бросай кормить прямо сейчас, и тогда мы тебя полечим.
Еще раз подчеркну, что эта необходимость выбирать между ГВ и лечением дефицита железа — ложная. Большинство препаратов для лечения дефицита железа, не противопоказаны в период грудного вскармливания. В некоторых есть стандартная формулировка, что назначать препарат можно при ГВ в случае если польза для женщины превышает потенциальный риск для ребенка. Но случай, когда у кормящей мамы есть дефицит железа любой степени выраженности, этот как раз тот случай, когда лечение препаратами железа принесет огромную пользу не только маме, но и ребенку.
Как дефицит железа у мамы в период ГВ может вредить ребенку
Да-да, я предлагаю переформулировать это опасение. Не лечение мамы препаратами железа способно навредить малышу, но наоборот, оставление мамы без лечения несет потенциальные риски для малыша. И прежде всего по двум причинам:
- дефицит железа влияет на психологическое состояние женщины после родов и может провоцировать или усугублять симптомы депрессии и тревоги у мамы; стрессовые гормоны, появляющиеся в такой ситуации в организме в избытке, попадают в молоко и негативно влияют на эмоциональный статус ребенка, как и само эмоциональное состояние мамы, к которому младенцы всегда очень восприимчивы;
- хроническая усталость, дефицит энергии, нарушения памяти и внимания также очень часто сопровождают послеродовый дефицит железа, а такое состояние очень плохо совместимо с заботой о ребенке, которая требует сосредоточенного внимания и большого количества сил.
Лечить кормящую грудью маму от дефицита железа, таким образом, и в интересах мамы и в интересах ребенка. И принуждать ее делать выбор между ГВ на благо ребенка или собственным здоровьем и благополучием нет никакой объективной необходимости. Так как, еще раз замечу, что в инструкциях к препаратам железа нет прямого запрета для использования в период ГВ. Как и для использования в период беременности.
Не будет ли передозировки железа у ребенка, если ребенок на ГВ и его мама получают препараты железа одновременно?
Нет, не будет. Препараты железа, которые принимает мама, не могут поступать непосредственно в молоко. Железо из препарата всасывается в кишечнике и попадает в кровь женщины, где оно мгновенно связывается транспортными белками и отправляется к клеткам тела, которые в нем нуждаются. В том числе, часть железа поступает в клетки молочной железы, которые секретируют молоко. Эти клетки забирают себе ровно столько железа, сколько физиологически должно быть в грудном молоке, чтобы обеспечить суточную потребность ребенка в железе. Но не больше. То есть, концентрация железа в молоке останется физиологической.
Точнее сказать, концентрация железа в молоке станет физиологической, ведь в состояние дефицита железа в организме мамы до начала лечения, железо в молоко не поступает в нужном количестве, так как его не откуда взять. В организме его дефицит.
Но всё-таки, если физиологическое количество железа в молоке складывается с тем количеством, которое ребенок получает из детского препарата для лечения, не будет ли это много? Сравнить это можно с ситуацией, когда саму женщину лечат от дефицита железа во время беременности или после нее. Никто ведь не запрещает женщине есть стейки, печенку и гречку по той причине, что она принимает препараты железа. Никто не говорит, что ей нужно перестать есть, чтобы лечиться, иначе будет передозировка.
С ребенком все тоже самое. Ему можно есть свою обычную еду, в данном случае грудное молоко служит ему едой. И пить препараты железа одновременно.
Часть 3. Можно ли капать железо внутривенно в период ГВ
В инструкции к швейцарскому препарату железа «Феринжект», который сегодня один из наиболее современных и удобных препаратов, поставляемых в Россию, сказано, что применять внутривенное железо в период грудного вскармливания можно, в случае если польза для женщины превышает потенциальный риск для ребенка. Таковую пользу должен оценить врач, перед назначением препарата.
Также в инструкции сказано, что по данным исследований препарат крайне в незначительном количестве проникает в молоко, и поэтому маловероятно может оказывать какое-то существенное влияние на здоровье ребенка на ГВ.
Добавить к этому мне не чего:)
В заключение хочу только оставить вам мысль о том, что предложения в адрес кормящей грудью женщины потерпеть и не лечится от анемии, пока она не закончит ГВ — не гуманны и противоречат медицинской этике и деонтологии.
Книга «Антианемия» — для тех, кто лечит и лечится от дефицита железа
Чем заменить исчезнувшие препараты железа для детей
Анастасия Арсенева о дефиците железа в современном мире 
Ответить на Аида Отменить ответ