Как раскрыть скрытый дефицит железа?

“If I cannot do great things, I can do small things in a great way.” — Martin Luther King Jr.

В российских поликлиниках и женских консультациях  рутинно делают ограниченный набор исследований, в них входит и общий анализ крови. С помощью него можно выяснить, все ли клетки присутствуют в крови в достаточном количестве, какого они размера и формы, в норме ли гемоглобин. Это простой, но полезный анализ. Если у вас уже есть анемия, то общий анализ крови поможет её обнаружить.

Но дефицит железа бывает без анемии. Это скрытый или латентный дефицит железа. Ситуация, когда запасы железа в организме резко снижены, а гемоглобин еще нормальный.

Запасы железа — это специальные белки, которые захватывают железо из кишечника и хранят его. А когда нужно отдают клеткам тела. Один из таких белков называется ферритином. Если ферритин у вас снижен, а гемоглобин еще нормальный, это и есть скрытый дефицит железа.

Скрытый дефицита железа часто бывает у беременных. Потому что у них высокая потребность в этом микроэлементе. К третьему триместру женщине требуется в три раза больше железа, чем обычно. Железо нужно, чтобы росла матка, развивалась плацента и, чтобы малыш накопил свои запасы на первые месяцы жизни. Чтобы обеспечить все эти нужды, организм и запасает железо в депо в виде ферритина.

Количество богатых железом продуктов, съедаемых во время беременности, почти не меняется по сравнению с добеременным состоянием. По данным скандинавского исследования, 90% беременных женщин получают недостаточно железа с пищей. Поэтому запасы железа с течением беременности истощаются. Так формируется скрытый дефицит.

Бывает, что еще до начала беременности запасы железа истощены. У жительниц небогатых развивающихся стран это происходит от недостатка качественных продуктов питания. В современных развитых странах от нездоровых пищевых привычек. Поэтому дефицит железа — самый распространенный дефицит в мире. А ВОЗ даже разработала глобальную стратегию профилактики анемии и дефицита железа. Важно обнаружить и вылечить дефицит железа в начале беременности, чтобы в конце не было анемии, от которой страдает мама и малыш.

Если даже анемия — не смертельная болезнь, то чем опасен скрытый дефицит железа?

Железо необходимо:

  • костному мозгу для выработки эритроцитов — красных клеток крови (даже при скрытом дефиците без анемии эритроциты получаются мелкими и бледными, гемоглобина в них меньше, чем нужно, они хуже переносят кислород от легких в ткани и органы, в том числе к плаценте);
  • иммунитету для борьбы с вирусами (дети с дефицитом железа чаще болеют вирусными инфекциями);
  • мышцам, для синтеза белка миоглобина (без железа сила мышц и выносливость снижаются);
  • нервным клеткам, чтобы они покрывались специальным белком — миелином (недостаток железа одна из причин синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, задержки развития речи, нарушений сна у детей из-за недостаточной миелинизации нервных волокон).

Как же выяснить, есть ли у беременной женщины скрытый дефицит железа? Нужно проверить уровень ферритина в крови.

Это самое доступное и эффективное исследование. Просто померить гемоглобин и уровень железа сыворотки НЕ достаточно. На то он и скрытый дефицит, что стандартные анализы его не выявляют.

Итак, мы выяснили, что скрытый дефицит железа — это состояние при котором гемоглобин остается нормальным, но уровень ферритина ниже нормы. Специфических симптомов у него нет. К не специфическим отнесём частые простуды, быструю физическую утомляемость, апатию, сниженный или извращенный аппетит, раздражительность и тревожность, синдром беспокойных ног.

Какой же уровень ферритина в крови — норма?

Если ферритин при беременности ниже 30 мкг/л — это скрытый дефицит железа.

Уровень ферритина от 30 до 150 мкг/л считается нормальным. Но 30 — это самый нижний предел, до которого лучше не доводить. Какой уровень ферритина будет достаточным для вас, зависит от индивидуальных потребностей. Понять, что ферритина накопилось достаточно, можно в процессе лечения, по мере того, как симптомы скрытого дефицита железа исчезнут.

Уровень ферритина может быть ложно высоким или ложно нормальным при любом активном воспалении в организме, при острой инфекции. Чтобы результат был достоверным, анализ крови на ферритин нужно сдавать через 2 недели после выздоровления. Кровь для этого исследования берут из вены.

Обязательно узнайте свой уровень ферритина, если вы:

  • Беременны
  • Планируете беременность
  • Кормите грудью
  • Мама троих детей (и более)

Чаще чем у беременных женщин скрытый дефицит железа бывает только у детей раннего возраста. Для них профилактика этого состояния тоже очень важна. А вот уровень ферритина в крови мерить не обязательно. У малышей до года скрытый дефицит железа можно заметить по некоторым показателям общего анализа крови. Об этом в следующих постах.

Анастасия Арсенева для проекта «Мамы против дефицита железа»  #иду_сдавать_ферритин в Инстаграм

Ссылки по теме:

Грудное вскармливание, адаптированные смеси и первый прикорм. Основы профилактики дефицита железа.

Вегетарианство и беременность: здоровый баланс.

Консультации по профилактике дефицита железа.

Общий анализ крови. Особенности у беременных и малышей.

Как раскрыть скрытый дефицит железа?: 25 комментариев

  1. Анастасия, спасибо большое, мне очень интересно читать. Я еще очень была бы рада такому же понятному и доступному материалу по прививкам для детей))

    А если ферритин в норме, а гемоглобин и уровень железа низкий — это какое состояние и как с ним быть (витамины временно улучшают картину)? И как быть, если железо в форме витаминов тяжело «идет» — вызывает побочные эффекты?

    Нравится

  2. Большое спасибо! Я рада, что получается понятно и доступно:) Очень стараюсь именно над этой частью работать.

    Относительно вашего вопроса, если гемоглобин низкий, а ферритин выше 30нг/мкл в отсутствие инфекций, то, возможно, анемия не железодефицитная. Ведь причин анемии давольно много. Хотя дефицит железа самая частая из них.
    Другой вариант, если ферритин ниже 30, к примеру 15нг/мкл, то, технически он в норме, но для конкретного человека этого может быть мало. То есть, это не его физиологическая норма, а лабораторная средняя.
    Поэтому беременные и кормящие мамы часто бывают скрытыми жертвами дефицита железа. Их физиологические потребности в разы выше, чем до беременности. Им нужны большие запасы ферритина. Тоже самое бывает при вегетарианстве, хоть существуют богатые растительные источники железа, но из них организму гораздо сложнее это железо добыть. Со временем организм адаптируется и начинает лучше усваивать железо из растительной пищи. Но все же вегетарианцам, особенно женщинам детородного возраста, рекомендуется дополнительное железо из витаминов и препаратов.

    По поводу плохой переносимости, это правда. Когда лечат анемию или принимают профилактически витамины для беременных, доза железа в этих препаратах достаточно высокая, гораздо выше, чем в любом природном источнике. Именно от этого и случаются самые неприятные побочные эффекты, такие как запоры. Поэтому лечение анемии это процесс очень индивидуальный. Как правило помогает снижение дозы на половину, но это удлиняет срок лечения:))

    Поэтому же так много недолеченных анемий. Пациенты часто бросают лечение из-за плохой переносимости, если доктор не достаточно настойчиво объяснял, почему это состояние нужно лечить, какие у него последствия, и не нашел индивидуального подхода к пациенту. Средняя продолжительность лечения, к слову, 3-4 месяца НЕПРЕРЫВНОГО приема препаратов. Если анемию вылечить хорошенько один раз, то как правило, взрослым здоровым людям дальше достаточно того железа, которое мы получаем из пищи.

    Если вопросы все равно не разрешились, пишите на почту crosskaramel@yandex.ru Помогу чем смогу с радостью:)

    Нравится

    1. Спасибо большое-большое за такой подробный ответ! Очень многое встало на свои места! Я, кстати, впервые слышу, что препараты железа надо пить 3-4 месяца, обычно назначают курс на месяц… Теперь понятно, почему это не помогает.

      У вас очень легкие и доступные статьи! Эта часть удается! Желаю вам успеха в таком важном просветительском деле! Я очень рада знакомству! За небольшой период узнала много нового и очень полезного 🙂

      Нравится

  3. Анастасия, очень полезная информация! Я, честно говоря, была не в курсе, что нужно после нормализации гемоглобина проверять ферритин, хотя про него слышала и знаю, что гемоглобин может быть в норме, а ферритин нет. Думаю, что мне с детками не помешало бы провериться, хоть с гемоглобином проблем и не было, у меня только во время беременности первой держался на нижних границах, препаратами железа поднимала, а у мальчиков вообще всегда стабильно высокий гемоглобин. Но вот у среднего большая избирательность в пище, на мой взгляд, недостаточно мяса и овощей.
    А вот у моего папы (он, правда, не подходит ни под одну категорию — дети, беременные, кормящие и просто женщины, пережившие вышеперечисленное)))) ферритин снижен. И все время гемоглобин понижается, а если норма, то нижняя граница. И уж обследовался, вроде никаких отклонений, чтобы влияло на усвояемость железа или снижение гемоглобина. Но есть другая проблема, которую так и не нашли способ решить — больной желудок. Пить железосодержащие препараты он не может, не смотря на все возможные правила приема, на применение лекарств для желудка, смену препаратов…. Возможно мы просто не нашли нужное, может быть вы что-то сможете посоветовать.

    Нравится

    1. Спасибо Анна! Очень рада, если было полезно.

      Относительно вашего папы, ситуация неоднозначная. Во первых, если в желудке хроническое воспаление (гастрит или язва) он хуже выполняет все свои функции. А кроме пищеварения их много. Например, выработка специального вещества (внутреннего фактора Кастла), которое помогает усваивать нам витамин В12. А этот витамин тоже необходим для нормального кроветворения и при его недостатке бывает анемия. В продуктах питания В12 довольно много, но без фактора Кастла он плохо усваивается. То есть анемия у вашего папы может быть смешанного характера. Еще при выраженном воспалении в желудке и особенно при язве часто понемногу кровоточит слизистая в поврежденных местах, это значит организм теряет драгоценное железо в большем количестве, чем его восполняет. Поэтому может быть низким ферритин. И вообще плохо работающий желудок ухудшает работу всего желудочно-кишечного тракта, значит железо из пищи будет плохо всасываться, что опять наводит на мысль о низком ферритине. То есть проблема может быть в недостатке нескольких веществ.

      Относительно таблеточных препаратов железа — серьезные воспалительные заболевания ЖКТ могут быть противопоказаниями к их применению, потому что железо в лечебных дозах плохо воздействует на уже поврежденную слизистую и обязательно вызывают обострение, кроме того, лекарства просто будут плохо усваиваться. В этом случае остается вариант с внутримышечным или внутривенным введением препаратов железа. Но это необходимо делать в стационаре, под контролем врачей! Для введения железа существует специальная техника и меры предосторожности. Если ваш папа не бывал еще у гематолога, думаю ему стоит посетить этого специалиста. И хороший гастроэнтеролог тоже пригодиться. В большинстве случаев дела с желудком можно поправить, правда это требует иногда серьезно менять жизненные привычки. Например, курение очень негативно влияет на слизистую желудка, некоторые пищевые привычки, лишний вес, кофеин.

      Вообще анемия у взрослого человека, особенно мужчины, особенно если она появилась не в детстве, а несколько лет назад, требует детального обследования. И всегда в первую очередь ищут источники кровотечений, мелких и незаметных, но хронических. Они чаще всего именно из желудочно-кишечного тракта и происходят. Так что продолжить поиск причины очень важно.

      Желаю здоровья вам и всем вашим!:)

      Нравится

      1. Анастасия, спасибо. Кровотечений нет, гастроэнтеролог обследовал. К сожалению, мужчины, как дети, им нужна одна таблетка, которая в раз спасет от всего, так что в больницу он не ляжет. Посоветую ему все же сходить на консультацию к гематологу. Про В12 очень интересно, спасибо!

        Нравится

  4. Спасибо! отличная статья неравнодушного талантливого доктора!
    Согласна, дефицит железа — это громадная социоэкономическая проблема в нашей стране!!!

    Прокомментируй, пожалуйста, еще один «модный» показатель дефицита железа — растворимые рецепторы трансферрина. На их уровень практически ничего не влияет ( даже воспалительный ответ, в отличие от ферритина) и они достоверно показывают дефицит железа. Спасибо!)

    Нравится

    1. Спасибо, дорогая Елена Игоревна:)) твое мнение, по вопросам гематологии особенно, мне очень дорого.
      Я люблю растворимые рецепторы трансферрина!!:) Кто их не любит, отличный тест, ты права. Но всё же, он, на мой взгляд, относится к уровню высшего пилотажа.
      В большинстве случаев, согласись, диагноз становится очевидным если внимательно выяснить анамнез и посмотреть на эритроцитарный индексы:) плюс ферритин, который доступен, наверное, в любой точке нашей страны уже. Рецепторы для более тонкого обследования, для неочевидных случаев, ведь этот анализ гораздо дороже и менее распространен. Так что рутинно не думаю, что он целесообразен:) А вообще, господа и дамы педиатры, обратите внимание на этот тест, если вы с ним пока не знакомы. Очень полезный, это признано международным гематологическим сообществом.

      Нравится

  5. Прекрасная статья, очень мало кто пишет о связи СДВГ с уровнем железа. Но удивлена нормами ферритина, 15 — это очень мало, нижняя граница нормы для взрослых 70-80, оптимальным для здоровья ведущими гематологами считается уровень 100-150, где вы взяли такие нормы? На лабораторных бланках?)

    Нравится

    1. Олеся, доброго дня!

      Если вы имеете в виду уровень ферритина, рекомендуемый как нижняя граница нормы для пациентов с неврологическими симптомами, например, синдромом беспокойных ног, то он безусловно выше, чем 30.

      Здесь речь идёт о международных и российских клинических рекомендациях, где диагностическим критерием дефицита железа для детей указывается уровень ферритина 30нг/мл (Филип Ланковски, А.Г. Румянцев).

      Но думаю при том количестве новых исследований, которые публикуются в последнее время о связи дефицита железа и задержек психо-моторного развития у детей, эти критерии могут быть пересмотрены. Однако официально они пока такие. Да и то не всех педиатров удаётся уговорить. Потому что на лабораторных бланках в качестве нормы предлагаются цифры 10нг/мл.

      Спасибо за комментарий! Раскажите о себе, интересно чем вызван ваш интерес к теме:))

      Нравится

      1. Здравствуйте!
        Подскажите, где можно почитать о связи дефицита железа и психо-моторного развития?
        У меня ребёнок хорошо развивался месяцев до 5,а потом резко затормозилось развитие. Гемоглобин уже в 4мес был снижен немного, дальше падал до 96. Сдали ферритин — результат 10. Может ли он влиять на общее развитие ребёнка 9мес?

        Нравится

        1. Валя, добрый вечер!
          Дефицит железа — один из факторов, который может влиять на развитие нервной системы ребенка. Особенно это касается речевого развития и внимания и гиперактивности. Особенно, если железодефицитная анемия была у мамы во время беременности, и ребенок страдал от дефицита внутриутробно. Уровень ферритина 10 для ребенка низкий. В такой ситуации, даже если гемоглобин сейчас в норме, стоит проконсультироваться с гематологом и лечить малыша препаратами железа.
          Неврологи при задержке моторного и речевого развития так же рекомендуют восполнение дефицита железа в качестве одной из лечебных мер. Но только в комплексе с другими воздействиями, так как причиной задержки может быть и что-то еще.

          Нравится

          1. Спасибо за быстрый ответ. У гематолога были, он назначил мальтофер на 2-3мес, хотя пили его в небольшой дозе и до визита к нему месяца 1,5. Гемоглобин последний раз был 108, а ферритин -10. Да, у меня была в конце беременности анемия, тоже принимала мальтофер.
            Хочется надеяться, что наш замкнутый круг разомкнется скоро.. А то жд анемия из-за плохого моего питания (ребенка сыпет на многое и отменили все молочное и мучное в моем питании из-за аллергического ринита у ребенка на белок коровьего молока и пшеницу) и отсутствия прикорма у ребенка (в 3 мес переболел сильно ротовирусом и после этого все время проблемы с кишечником, ничего не можем ввести).

            Нравится

        2. Почитать исследования на эту тему можно на ресурсе clinicalkey.com , но он закрытый профессиональный. Большинство статей доступны после регистрации и платной подписки. Я обязательно буду писать об этом аспекте дефицита железа отдельно в проекте «Мамы против дефицита железа». Но если у вас есть конкретные вопросы уже сейчас, но не хочется о них в комментариях говорить, пишите мне info@anarseneva.com , с радостью вам помогу!

          Нравится

        3. Валя, по поводу еды и железа можете сейчас не беспокоиться. Так как даже очень полноценная диета не обеспечит такое количество железа, чтобы вылечить анемию.:( Только лекарства. И если на мальтофере гемоглобин подрастает очень медленно (при условии, что вы полную дозу принимаете), можно задуматься о смене препарата на сульфат железа. Они гораздо эффективнее, быстрее работают. Но это обсудить с врачем обязательно.

          Нравится

  6. Просто зайдите на форум русмедсервер, раздел гематология и трансфузиология, там есть ответы на все вопросы, каждая вторая тема про ЖДА.

    Нравится

    1. Большое спасибо, за рекомендацию, но я все же предпочитаю Clinical Key и Кохоановские обзоры. Там можно получить доступ к любой статье из существующих, а не к тем, которые отобрал модератор, и составить более объективное мнение. Да и обилие баннерную рекламы на русмедсервере очень смущает. Скриншот с русмедсервера, кстати. Нижние границы, все же такие.

      Скриншот с русмедсервера, кстати:)

      Нравится

  7. Простите, при чем тут реклама на сайте?)) Никто на русмедсервере не запрещает никому читать пабмед)) или его надо публиковать там целиком?) Я посоветовала потому, что там консультирует очень грамотный гематолог из США, и врачи там все придерживаются принципов исключительно доказательной медицины. Вы выдернули одну статью из контекста, которая совершенно не об этом.
    http://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=1889621&postcount=40 ферритин менее 40 в 95% случаях указывает на железодефицит.
    В консультациях он советует поднимать выше 70-80. Это уже давно, несколько лет, общепринятая практика в гематологии.
    Я общалась с врачами из Германии из клиники, специализирующейся на железодефиците. Они внутривенно поднимают женщинам ферритин до среднего уровня у уровня здоровых мужчин — 200, и по их многолетним наблюдениям у пациенток возвращаются симптомы уже тогда, когда их ферритин опускается до уровня в среднем 100, и они приходят за новой дозой.

    Нравится

    1. Олеся, мы, кажется, начинаем спорить ни о чем;)) Это верный признак того, что через какое-то время мы подружимся😉.
      В любом случае, на этой площадке речь никогда не идёт о том, как что-то лечить, тем более лекарствами. И до каких цифр «поднимать» ферритин, тоже не обсуждаем здесь. Потому что, как вы наверняка понимаете, это очень индивидуальная ситуация. К примеру, не все исследователи получили доказательства тог, что компенсация скрытого дефицита железа приводит к улучшению работоспособности и самочувствия женщин, которые этим дефицитом страдали. Мы же не станем брать одно из таких исследований за основу и говорить, что восполнять скрытый дефицит железа не имеет никакого смысла.
      Так же и с оптимальными уровнями чего бы то ни было. Их вообще в среднем не существует, существует индивидуальные потребности и персонализированный подход. Именно поэтому я изо-всех сил стараюсь избегать в своих постах рекомендаций и упоминаний о том, сколько чего кому нужно иметь в среднем.

      Эта статья главной своей целью имела показать мамам те цифры, которые уже точно опасны для них и для их малыша. Потому что многие мамы ориентируются именно на лабораторные бланки, где ферритин от 10 для всех указан. А очень многие гинекологи и педиатры вовсе не пользуются такой доступной возможностью исследовать запасы железа, как ферритин.

      Задача — привлечь внимание к проблеме и дать ему отправные точки именно мамам, с которыми они отправятся на личные консультации к врачу, который решит до какого уровня пациенту необходима поднять ферритин.

      Нравится

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход / Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход / Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход / Изменить )

Google+ photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google+. Выход / Изменить )

Connecting to %s